近日，国家卫生健康委办公厅印发通知，要求启动2023年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作。

　　有人说临时抱佛脚，我认为不可能。

　　通知要求：已参加2022年度绩效考核的医院应当按照上述要求，于每月15日前将上一个月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。

　　因此，连续几年的考核已经让越来越多的公立医院走上“正轨”。

　　过去的一年，公立医院会发生什么样的变化呢？

　　譬如四级手术占比，这个连很多大三甲医院都很难拿满分的项目，对公立医院发展带来了什么改变？

　　2021年全国三级公立医院出院患者四级手术占比为19.73%，相较于2016年增加4.76个百分点，增幅为32%。比出院患者手术占比增幅19%都还高。

　　中国医科大学附属第一医院2021年底，神经外科一个病区统一搬迁至医院浑南院区，成立浑南院区神经外科病房，病房自2022年1月开诊以来已经完成高难度手术30余例，其中四级手术比例达到95%。（其实就一个月数据）

　　该医院神经外科两个院区在科室主任吴安华教授的带领下，聚焦神经系统急重症疾病的诊治，年手术量3500余台，90%以上为三、四级手术。（这个数据相对准确点）

　　泉州市第一医院院肝胆外科近5年，年出院人数从3486人增加至5330人，手术量更是翻了一番，增加至2000余台，平均住院天数从8.2天降至4.49天。其中，四级手术量年平均增长率达57%。

　　山西省人民医院四级手术占比从2017年的25.77%提升到2022年的30.14%，平均住院日从2017年的10.44天缩短到2022年的8.36天，为省内同级医院中最短。但这样的成绩在全国三级公立医院绩效考核中也只是排名全国第98名。

　　简单地说，大家都在努力让四级手术占比提高，接下来就看谁提高得更快了！

　　还有一个非常重要的指标：CMI（病例组合指数），它的重要性不需要我多说什么了吧。

　　我们先看一则新闻，中青报9月28日发文“多家医院停止产科分娩服务，原因都有哪些？”。

　　该报报道了包括宁波市鄞州区第二医院产科关闭一事，其他关闭产科的还有温州苍南县中医院、嘉兴平湖市中医院、广西来宾市武宣县禄新镇中心卫生院、江苏新沂市妇幼保健计划生育服务中心、广州市番禺区新造医院等。

　　关闭产科和CMI有什么关系呢？

　　来自首都医科大学附属北京妇产医院段晶晶等攥写“基于DRG的产科系统住院费用及绩效评价----以北京某三甲妇产专科医院为例”一文。探讨DRG 在产科系统住院费用管理及绩效评价中的作用。

　　数据来源于北京市某三甲妇产专科医院2022年3月15日至2022年7月31日上传至北京市医疗保险医院端业务组件的产科系统住院患者结算信息。该院产科系统出院病例共1468例入组，总体CMI 为0.136。

　　从表格内可以看到产科所有病组，权重都很低！最高的仅0.36，而数量最多的权重仅0.12。

　　来自佛山市妇幼保健院薛梅等攥写“DRGs管理工具在专科建设评价中的应用”一文，采集某市三级甲等妇幼保健院病案管理系统中产科2019年1月1日一2022年11月30日所有出院病例的病案首页数据共64819例。

　　科室医疗服务总产出上升明显，总权重由2019年的11311.77提高到2022年1-11月的12055.29。但科室CMI值呈现下降趋势。该院产科近四年CMI值分别是0.753、0.739、0.686、0.682。

　　虽然两地产科权重不一，但还是能看出来产科权重低，导致CMI低。

　　在综合医院测算整体CMI值时，不同权重组合会如何影响CMI值呢？我们做个简单的数学题。

　　假如三个病组A、B、C，权重分别是0.5、1和1.5。

　　那么当患者数量三个组都是10位的话，那么CMI值正好是1。

　　变化一：我们减少病组A的数量为0，即0.5权重组没有患者，仅剩下另外两组，那么CMI变成1.25。

　　变化二：AB两组不变，增加C组，权重1.5的组患者数量，从10—20位，那么CMI值1.125。

　　所以结论很明显，增加高权重组患者数量不如降低低权重组患者数量，因此，“砍掉”产科顺理成章。

　　也有人会发现这道题的漏洞，有人说增加高权重组数量再多点会如何？

　　变化三：AB两组不变，增加C组数量到40位患者，CMI值也是1.25。

　　变化四：AB两组不变，增加C组数量到50位患者，CMI值1.286。

　　结论：即超过一定数量的患者，增加高权重组数量也同样增加CMI值。

　　不过我提醒各位，您觉得是增加患者容易，还是减少患者容易？

　　当然，公立医院砍掉哪个科室都不是容易的事，那么排名就是看谁比谁更高一点了。

　　来源：诸任之谈医学人文