一是根据当期基金收支情况确定清算模型。

　　分析：节外生枝，有时也是应有之义。总额预算实际运行，应有几个“看法”。一是按机构申请及清算，看各机构小蛋糕的变化；二是传统各机构，看按病种、按科室的小蛋糕的变化。

　　二是以特例单议病例为调节阀，实现整体性调节。

　　分析：特例单议关系到“主治医生有没有努力工作”、科室学科能力建设、医疗服务价格调整等。这里也能看清DIP实际运行有哪些BUG。为诸多建设性改革举措提供十分清晰的线索。

　　三是对基层医疗机构设置保底拨付政策。

　　分析：基层医疗机构被保底拨付，这个政策优惠恐怕没道理长期可持续。还是要从根本上做实做细基层医疗机构能做、擅长什么，靠其能力、合理进取来吃饭。否则医保屁股坐得很歪。

　　感谢中国医疗保险平台对本文的启发。

　　笔者按：

　　对DIP运行数据做这么多的盘点、梳理、研究，只靠医保局、医保中心及外协团队恐怕很吃力。因此就有必要从属地医疗网络中吸纳人才，可以采取临时借用的方式。将这些数据、现实公开给广大从医院来的经营与运营管理人才。相信学懂弄通、海晏风清的一天总会到来的。

　　把统筹区内的总额预算基础上的支付方式运行比作一个自然村屯，可以明确看到哪些户将门上了锁，迁移到外地打拼去了吧。对有必要盘活的部分，不仅知其然，知其所以然，还要知其未然，知行合一，探索引导。基层医疗机构与住院支付方式、门诊支付方式等都联系紧密。