2月15日晚，国家医疗保障局办公室发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发﹝2023﹞4号）。

　　笔者感触：

　　将定点药店纳入门诊统筹，比预计来得更快一点。

　　在个账改革前，定点药店很依赖个账消费，将定点药店纳入门诊统筹，是有这样一种脉络传承的。同时，将定点药店纳入门诊统筹，不是否定个账改革，恰恰是在个账改革后的门诊统筹基础上做。这个意义很大，决定了定点药店在门诊统筹下，一定要遵循医保管用高效支付，按照新游戏规则。

　　将定点药店纳入门诊统筹，推广落地速度会极快。

　　涉及参保者待遇享受的可及性，医保部门有时间压力，会抓紧工作进度。不同于国谈药品“双通道”药店、慢病定点药店，这些定点网络是跟随专项工作展开的。将定点药店纳入门诊统筹，是跟随制度改革进行的，网络更广也更加快。

　　医保对定点药店具有更强的话语权以及管理责任。

　　由定点药店申请开通，体现了医保管理责任规划的端倪。目前定点药店经营质量水平也参差不齐。不是要求开通，而是准予开通。此举与医保目录谈判的操作程序类似，为常态化管理、动态调整起了头。定点药店申请开通了门诊统筹，就接受医保管理。比如：价格管理、信息系统、集采药品、考核管理、退出管理等方面。

　　定点药店参加门诊统筹，医保结算效率预计很高。

　　医保结算是一个技术性问题，医保直接结算已经体现了医保管理自信。预测国家或省级层面将推出医保与定点药店结算的要求，保证高时效。碎片化的结算运行容易滋生腐败，为改革运行设置不必要的困难障碍。结合医保排查不合理的政策规定，药店可以乐观。

　　假如定点药店被动或主动地医保欺诈和诱导消费。

　　大逻辑是通过协议管理和积极监管，使药店不想、不敢、不能。一般地，主观恶性强的医保欺诈都是有组织犯罪，这就好查办。当定点药店确实对医保欺诈不知情，并非主动行为时，主要看定点药店是否有违反业务规程守则的责任，相关管理办法将倒逼药店有精细化管理，以防范惩罚责任。

　　感谢何静老师对本文的启发。