曾经在《医院的成本控制，到底控什么？》一文中，详细的阐述了医院 经营中的主要成本，最近有同行问我：文中所涉及的成本，可以说每家医院都在精心的控制，虽然地域不同、医院不同、环境不同，可能对成本的控制力度不同，但总归都在想法设法的控制，尤其是社会办医控制的更加精准。那么除了上述的成本之外，医院经营中还有没有我们特别需要注意的成本呢？

　　对于上述成本而言，总体可以归为显性成本，上述成本如果医院管理的足够精细和规范，能够进一步实现降本的空间并不是很大。其实在医院的经营管理中还有几个被忽视的隐性成本，而这些成本的付出，在一定程度上直接影响了医院的运营效果。

　　首先是沟通成本：

　　医院是一个“人力”高依赖性场所，不同于“设备”依赖性的企业，强调的是标准化的流程建设，在医院的管理中，无论是科室与科室之间、部门与部门之间、员工与员工之间，还是上级与下级之间，都离不开彼此的沟通。无论是医院战略规划的实施和人与人之间的协作都需要沟通作为基础。而不是仅仅依靠标准的流程、标准的治疗规范、标准的话运营机制就可以实现医院可持续发展的。

　　相反在医院的管理中，往往由于上下级的“沟通不畅”常常导致战略或计划的无法实施和落地；同事间的“沟通不畅”导致协作能力减弱、工作效率大大降低；行后与临床的“沟通不畅”导致信息的不对称、保障能力大大减弱；医护之间的“沟通不畅”导致医疗质量和医疗服务能力的下降。。。。。而由于上述各类“沟通不畅”导致的医疗服务成本值是不可估量的，甚至影响是长远的。

　　因此，作为医院的管理者要尝试通过不同的手段尽可能的降低沟通成本，比如：在战略/方案/计划等执行之前、之中、之后，建立相对明确的沟通时间点及沟通内容，以确保上下同欲、协同作战；在科室或者团队成员之间，建立组织培训制度及交流活动，保障团队成员之间及时沟通、消除不必要的误会；在部门或科室之间，建议座谈会等不同形式的沟通环境，缺乏信息的统一及及时传递；同时除了提供人与人之间的沟通途径之外，建议充分利用院内外信息系统丰富医院成员之间交流的途径，以及员工与上级之间的沟通途径，从而提高沟通效率。

　　其次是决策成本：

　　无论是在医院的管理中，还是科室的管理中，或者在某一项具体事务的规划中，正确的决策将直接影响医院的运营成本。一个错误的决策，后续所产生的所有与之匹配的资源投入成本、机遇成本、风险成本都是巨大的，这个决策可能是医院的战略规划，也可能是医院的资源配置，或许是新业务新技术的开展，或者是学科的建设，等等，一切贯穿到医院/科室管理中的各个重要决策。

　　因此，这就对医院的管理者在决策之前提出了更高的要求，尽可能的降低错误决策的概率。在做决策之前就要需要管理者/管理层进行充分的市场调研、市场分析、风险评估、应急预案，等，并建议在形成最终决策之前进行集体讨论，以便更加全面的了解决策的可行性和风险度，同时在决策的实施中要不定期进行反馈、回顾和评估，并不断的优化决策的内容及执行流程。

　　最后是试错成本：

　　由于技术的不断发展、环境的不断变化、政策的不断完善、患者需求的不断变化，都对医院管理提出了巨大的挑战。因此在医院的管理中无可避免的就会出现错误，同样也因此势必会产生试错成本。不过在谈试错成本之前，作为管理者要清楚，在医院的发展中，由于疾病诊疗的复杂性以及技术的不断更新，试错有时候能够推动医院医疗技术的发展和进步，特别是在对新医疗技术的探索、疾病的治疗方法和治疗手段方面尤其明显。但不可控制的试错成本，同样也会带来资源的浪费和运营效率的降低。

　　因此，作为管理者，要想把试错成本控制的合理的范围内，一方面我们需要鼓励员工进行创新，建立容错机制，激励机制，同时也要高度重视从“试错”中总结经验和教训，及时的调整方案和策略，以便最大程度的让试错成本得到有效控制，并提高失败向成功的转化率。

　　综上所述，在医院管理中，各种显性成本的控制固然重要，但其过度的控制有可能导致医疗服务满意度的降低，有时候一些必要的投入是必不可少的。而上述三大隐性成本相对于显性成本而言，其对资源的浪费、发展机会的浪费、对资金的浪费都是巨大的，其重置成本也将是巨大的。作为管理者应该更加重视隐性成本的管理，不断的优化管理机制、沟通机制、创新机制、决策机制、反馈机制，等降低隐性成本的产生。