2023年12月26日在第十四届全国人民代表大会常务委员会第七次会议上，由国家卫生健康委员会副主任雷海潮博士代表国务院所做的《关于精神卫生工作情况的报告》（以下简称《报告》，全文5739字（含标点）。

　　其中涉及心理治疗的表述共有四处：

　　1.《报告》的第一段：“习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上指出，要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。”

　　2.《报告》论述“持续提升精神卫生医疗服务能力”段：“组织制定《精神障碍治疗指导原则》《心理治疗规范》，建立健全医疗质量管理控制体系，加大日常监管力度，提高精神障碍诊疗规范化水平。”

　　3.《报告》论述“加强人才队伍建设和科研支撑”段：“将精神类、心理治疗类医疗服务价格纳入医疗服务价格改革统筹考虑，完善动态调整机制。深化职称制度改革，健全评价体系。完善心理治疗专业初级、中级职称评价考试制度，畅通晋升渠道。”

　　4.《报告》论述“大力推进精神卫生服务体系建设，提高服务能力”段：“探索开展儿童精神心理科医师和心理治疗师培训，补齐人才队伍结构短板。”

　　走向一：心理治疗在心理健康服务中的关键与核心地位

　　2016年国家22部门联合印发的《关于加强心理健康服务的指导意见》（国卫疾控发〔2016〕77号）对于心理健康与心理健康服务及其意义做了如下定义：

　　“心理健康是人在成长和发展过程中，认知合理、情绪稳定、行为适当、人际和谐、适应变化的一种完好状态。心理健康服务是运用心理学及医学的理论和方法，预防或减少各类心理行为问题，促进心理健康，提高生活质量，主要包括心理健康宣传教育、心理咨询、心理疾病治疗、心理危机干预等。心理健康是健康的重要组成部分，关系广大人民群众幸福安康、影响社会和谐发展。加强心理健康服务、健全社会心理服务体系是改善公众心理健康水平、促进社会心态稳定和人际和谐、提升公众幸福感的关键措施，是培养良好道德风尚、促进经济社会协调发展、培育和践行社会主义核心价值观的基本要求，是实现国家长治久安的一项源头性、基础性工作。”

　　此政策文件规定了心理健康服务至少由心理健康宣传教育、心理咨询、心理疾病治疗、心理危机干预等四部分组成，实际上，心理健康服务还包括了心理健康测量与评估。从心理健康的身心变化过程来看，心理治疗是心理健康服务的最后把关环节。而心理健康的代表性服务所形成的社会共识必然是心理咨询和心理治疗两大方面，前者面向正常人，后者面向包括心身疾病在内的精神心理障碍患者。

　　而当下社会大众，由于对于精神障碍的病耻感和客观上的歧视性现象，人们对于精神心理障碍的心理治疗尚未形成社会广泛的共识，所以心理治疗的未来发展还需要有一段很长困难路程要走。党和国家最高领导人在全国卫生大会上的讲话中明确提出“规范发展心理治疗”，并把心理治疗置于心理咨询之前来表述，确定了心理治疗在心理健康服务中的关键与核心地位，这将会大大推进心理治疗的社会普及。

　　走向二：心理治疗规范纳入医疗质量管理，医学实践真正向现代医学模式转变

　　《报告》第二次提及心理治疗，谈的就是心理治疗规范，并强调“建立健全医疗质量管理控制体系”。过去的医疗质量管理控制体系遵循的生物医学模式，而未把心理及社会医学模式的要求纳入其中。这次《报告》明确将心理治疗规范纳入医疗质量管理控制体系，说明国家医疗保健政策的重大转变，即不仅仅重视生物医学治疗，也将重视心理医学治疗。而“将精神类、心理治疗类医疗服务价格纳入医疗服务价格改革统筹考虑。”更是从基本医疗保健政策上落实了现代医学模式中生物-心理-社会医学三位一体的模式内涵。

　　走向三：心理治疗将辐射到所有临床科室，每个病区单元将配备心理治疗师

　　《报告》将心理健康和精神卫生并列，提示我们，未来的心理治疗不仅仅是精神障碍的治疗，也将是所有疾病治疗的内涵。心理健康涉及到躯体疾病和精神障碍，不能只是从精神卫生角度看待心理治疗，而应该从身心健康的角度去看待心理治疗。这样的指导思想，也就注定在临床医学的未来发展中，心理治疗势必进入所有临床科室，精神科将普及心理治疗，身心或心身医学科室将引入心理治疗，一般躯体疾病诊疗科室也将实施一般心理治疗。

　　走向四：心理治疗师职业发展进入快通道

　　其实，心理治疗师专业技术资格考试与心理咨询师职业资格考试的开始年份都同为2002年，心理咨询师的市场化改革，截止到2017年，心理咨询师持证人数超过120万，而同期持证心理治疗师不到1万人，两者人数差别巨大。

　　现在不少的地方在审核心理治疗师专业技术资格考试报名资格过程中，已经显现出心理治疗师岗位的临床广泛性，包括社区卫生服务中心、诊所和门诊部，各临床科室都有获得报名许可的实践操作案例。《报告》也明确指出了“完善心理治疗专业初级、中级职称评价考试制度，畅通晋升渠道。”而且《报告》还提出“探索开展儿童精神心理科医师和心理治疗师培训，补齐人才队伍结构短板。”这预示未来的心理治疗师职业发展会进一步提速，以缩小与心理咨询师群体数量的巨大差距。

　　走向五：心理咨询与心理治疗将在医疗卫生机构并驾齐驱

　　由于心理咨询与心理治疗项目均纳入了医保服务目录，而传统心理咨询的市场化价格远远高出医疗机构内的心理咨询与心理治疗。且医疗机构内的心理咨询与心理治疗不仅能报销费用，还能有疗效的保障，未来心理来访者将大量涌入医疗卫生机构内的心理咨询或心理治疗门诊。同时，那些想考国家心理治疗师的持证社会心理咨询师，也只有进入到医疗机构内的心理治疗岗位才有可能获得心理治疗专业技术资格考试的报名资格，因此这种双向驱力将促使医疗卫生机构特别是社区卫生服务中心的心理咨询门诊会如雨后春笋般地出现。

　　走向六：心理治疗师将成为心理健康服务的专业指导者

　　2018年国家10部门《关于印发全国社会心理服务体系建设试点工作方案的通知》（国卫疾控发〔2018〕44号）明确规定：“精神科医师、心理治疗师对心理咨询师、社会工作者等给予技术指导,对常见精神障碍和心理行为问题进行治疗和心理干预等。”而大量的精神科等临床科室医师、护士和心理咨询师加入到心理治疗师队伍中来成为“双师型”心理治疗专业人才，势必提升心理治疗师的整体专业技术水平，而让他们能更好地承担对于医疗卫生机构的心理咨询师和医务社工师进行技术指导的任务。而心理治疗师在心理健康服务中的专业指导者地位也必然提升对于心理治疗师专业技术考试的难度，未来的心理治疗师专业技术资格考试将会更规范、更全面，其难度也必然有所提升。

　　走向七：心理治疗本土化趋势将突显

　　笔者这几天刚刚收到了《全国卫生专业技术资格考试指导 2024心理治疗学》，今年的考试指导教材在本土化上有了很大的变化。第一，2022年和2023年的考试教材，在精神障碍的诊断全部更换为DSM-5，今年统一换回了医疗卫生机构通用的ICD-10。第二，在教材的第5章 文化与心理卫生中，专门的篇幅谈“心理治疗的本土化”，指出：本土化是在地化的本土化，文化融合的本土化和文化继承的本土化。第三，《基本医疗卫生与健康促进法》和《中医药法》均明确规定“实行中西医并重”，心理治疗本土化，中医心理治疗必然也要有一席之地。而且包括传统文化心理治疗在内的中医心理技术更属于适宜技术的范畴，特别是价格低廉、疗效可靠和安全无害等医保项目优势，中医心理治疗可能更能为患者所接受。本土化心理治疗的这些法律、政策与技术优势，将会使得本土化心理治疗得到快速发展。