笔者感触:
吴明老师在剖析DRG运行问题与机会的一篇重要论述里提到:医院管理简单化。
多吃多占、落袋为安,这是人性的弱点。包括医院管理者、医院医生们乃至各行各业。
DRG摆脱院内管理简单化,医保、医院各有具体分工:
医保方面,就是要完善结算程序,提高结算文明程度。在现有结算程序里,要把“特病单议”做细,先做细、后做实。比如上海胸科医院谭主任这1.4万元扣款,也折射出医保结算程序不够规范,没有保持必要open。需要完善医保支付方式的结算方式、节点以及一些可议空间。将这些悬浮“账目”暂时地压在法人头上,而非自然人头上。最终议定以后,1.4万元:医保能认账多少?是1.9万元,还是1万元?最终议定以前,可能可以由医院本身或者医疗行业对可议事实做一些判断。然而,这个过程算非常复杂的,也考验医院科室内、医疗行业内的情法政治生态、团结信任关系。
医院方面,就是要整肃机关作风,院级管理层、各科室主任对DRG运行要做到上下贯通。要建立并掌握合理的管理办法,与业务、财务紧密联系。看业务、看懂业务。假如连医院内部专业人士首先连看都不看业务、看别人业务都难为情,那走出医院,谁还给你看个清楚?指望医保嘛?医保是不懂医疗专业那么深而细的。回到上海胸科医院谭主任这1.4万元扣款:笨想,科主任治病救人要紧,他上手还超了1.4万元,你换一个科室成员医生试试,很有可能要扣掉2.8万元。院内可能说怎么管也是兜不住,那也要先兜住。先兜住了,再找医保结算去讲理。有理,总是会占得先机的。
感谢牛老师对本文的启发。
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