最近，南方都市报的一篇题为“国家医保局喊话医院：从未出台单次住院不得超过15天的规定”的新闻，引发了网友炸锅似的热议。

　　其实在去年，就有某地因患者雨天被强制出院引发了媒体对此的关注，以及社会多界对住院不得超过15天缘由的讨论。

　　我们可以先看一下南方都市报那篇新闻下网友们的评论：

　　从网友们的评论不难看出，住院若超15天就被强制出院不是个例，而是全国各地的普遍现象。

　　现在问题来了：一边是医保局多次否认15天规定，一边是大量患者临近15天被强制出院，导致这个情况的原因到底是什么？

　　网络上有一个知名的段子：3个人斗地主，如果3个人都说输了，或者3个人都说赢了，那么必定有人撒谎。

　　现在的情况是：医保局说我没规定什么15天出院，患者说我被强制出院利益受损了，医院说我也不想让患者提前出院啊。这与3个人斗地主都说输了是不是很类似？

　　那么，对于这个现象，AI是怎么看的呢？我们来看一下某知名AI对话模型的回答。

　　这其中可能有以下几方面原因：

　　医院床位紧张。许多医院尤其是大型公立医院床位资源有限，为了提高床位周转率，可能会对一些病情稳定的患者施加出院压力。

　　控制医保支出。虽然医保局否认硬性规定，但医保部门确实有动机控制医保总体支出，地方医保管理部门可能会向医院施加压力，减少住院时间。

　　医院经济考量。在现行医保支付方式下，一些长期占床的患者可能会影响医院整体经济效益，医院可能主动限制其住院时间。

　　患者病情判断不一致。医院认为可以出院，但患者及家属却认为还需要继续住院，双方存在分歧。

　　沟通不到位。医患双方对于病情、治疗方案的理解不一致，医院的出院决定可能没有得到患者充分理解和认可。

　　确有少数地方违规限制。尽管中央政策并无硬性规定，但不排除少数地方医保部门存在简单粗暴限制住院时间的做法。

　　总的来说，医患双方都有各自合理诉求，医院床位周转、医保基金可持续、患者就医体验等多方面因素都应纳入考量。

　　还别说，AI这几条分析乍一看还蛮有道理，但仲道君认为其中涉及医院经济考量的因素基本不存在，因为对于大型三甲医院来说，常见的住院患者别说住15天了，住7天都非常难。哪怕有床位周转、床日均收入的考量，也不会全国众多医院如此巧合专门卡15天这个槛。

　　根据无数医护人员的网络留言互动，仲道君认为出现上述情况最核心的原因是：DRG/DIP医保支付模式推行后，医院和医生都被医保扣款扣怕了。而且，往往无处说理去。

　　所以，这个情况长久下去，必然类似3个人这样斗地主：其中一个人实力太强我根本斗不过他，但我不能一直输啊，所以我得让另一个人输。

　　翻译成白话，意思就是医院既然老被扣钱，那么患者利益就必然要被牺牲。

　　根据一篇题为《DRG支付对中国医疗服务提供者行为的影响——一项针对医生的交叉研究》（Impacts of Diagnosis-Related Groups Payment on the Healthcare Providers' Behavior in China: A Cross-Sectional Study Among Physicians）的论文研究，我国DRG支付改革后，对医生的诊疗行为有12个方面的负面影响，如下表。

　　该研究选择了五个抽样城市：华南的佛山、华北的北京、华东的上海、华西的重庆和华中的武汉，每个城市选择40名医生进行专业的线上问卷调研，可以说这个研究具有较高的代表性。

　　从上表的12个负面影响可以看出，多数的负面影响是对患者不利的。而从斗地主的逻辑分析，不得已的情况下，医院真的是不得已。

　　回过头来，医保局合理控费是必要的，但患者利益的维护更重要。而患者利益是否能得到保障，更多是取决于医院的广大医生。

　　从众多已通过平台认证的医生网络发文和评论来看，目前很多地方的医保支付管理存在简单粗暴、过度干涉、过分干扰等情况，其中最为典型的就是动辄被扣钱而无处评理、申诉。

　　南方都市报的这篇新闻所以能引起热议，是不是也可以理解为，是广大医生对现有部分地方医保管理现状不满的一个表现呢？

　　医保支付改革的推行，旨在优化医疗资源分配、提高医疗服务质量、降低医疗成本。改革数年来，医保局取得的成绩是显著的，尤其是灵魂砍价，那真是实实在在的降低了药品耗材的费用。

　　但事物往往都是双面的，尤其是摸着石头过河时，更不能只看着对岸而忘了脚下。

　　对于医保支付改革，国家医保局官网新近刊发的《医保支付方式改革，如何影响看病就医？》这篇文章中，以下这段话估计说到了很多医护人员的心坎里：

　　如果真正建立面向广大医疗机构、医务人员的意见收集机制和DRG/DIP分组规则调整机制、真正重视医疗机构现状和医务人员感受，那么还存在“医保生”现象吗？还需要为15天强制出院等现象回应吗？还需要强调医院亏损的锅不背吗？

　　明天会更好，我们与其讨论谁该背锅，不如期待医保自主改变表态的对应行动及早到来！

　　来源：医管仲道