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DIP支付方式改革的10个关键点

24年06月04日 阅读:3070 来源: 王杨转载 IP属地:安徽省

  医改的车轮滚滚向前,势不可挡。根据医改规划,到2025年,DRG/DIP医保支付方式将全面覆盖。DRG/DIP支付方式改革是由医保部门牵头,目的是实现战略性采购,以较少的医保基金换取较好的使用效率。而医院作为医疗服务提供方,则希望以较少的资源投入来获得较好的医保基金支付。共同的目标都是以人民健康为中心。在进行DIP付费时,平衡双方的利益诉求尤为重要。对于医院而言,在DIP付费中应注意以下十个方面:


  1、调思路建组织


  DIP支付方式改革基于价值医疗,改革的主要目的是促使医院内部运营机制改革到位。因此,医院要调整医院管理思路,从粗放式规模化扩张发展模式,转向更加重视内涵质量效益型发展模式;从粗放式科室成本核算模式,转向DIP病种成本核算控制模式;从单纯追求量的增长,转向更加关注质的提升,从重视增收,转向更加关注“提质增效”。在调整医院管理思路的同时,要建立与DIP付费相适应的管理组织,构建医院行政管理MDT,合理分工负责,齐抓共管,协同高效,组织是根本,干部是保证,要选拔合适的管理干部,才能抓出更好的成效。


  2、DIP覆盖率分析


  无论各地区DIP分组有多少,医院都要认真进行本院DIP覆盖率分析,覆盖率的高低反映本院医疗服务的广度,也间接反映医院医疗服务能力状况。因此,不仅要分析全院的DIP覆盖率,还要分析临床学科DIP覆盖率,找出未覆盖DIP的病组原因,如何加强学科建设提高覆盖率。


  3、DIP物价管理


  DIP付费下,虽然属于预付费原理,采取的是“结余留用、超支分担”,由于医疗收费价格主管权归属医保部门,医疗收费项目是否合理,直接影响到DIP分值的测算,还影响到患者自付水平,医保部门对医疗收费合理与规范监督检查力度不减。因此,医院一定加强物价管理,严格按照医疗收费政策规定,规范医疗服务行为和合理收费,否则,飞行检查“罚款处罚”回到“解放前”。


  4、DIP预算费用管理


  DIP有了分组和分值,有预结算点值,就可以预算DIP预算收入,有了预算收入就容易进行费用管理。但是要注意预算费用管理不是目的只是手段,是控制过度医疗,例如不合理用药、不合理用材、不合理医技检查等,绝对不能因为管理费用从过度医疗到缺失医疗,因此,医院要把握费用管理的合理度。


  5、DIP医保盈亏核算管理


  DIP预算收入确认,与DIP实际医疗费用会有出入,也就是俗称的“医保盈亏”或“医保结算率”,计算公式,DIP医保盈亏=DIP医保预算收入-DIP实际医疗费用,DIP预算收入大于实际医疗费用属于“医保盈余”,DIP预算收入小于实际医疗费用属于“医保亏损”。医院要注意不能过度追求“医保盈余”,防止医疗缺失引发的质量安全风险和患者不满,同时还要防范医保部门认定为医疗缺失不支付结算的风险。


  6、DIP成本核算


  成本是医院精益运营管理之“本”,医院目前大部分开展的都是基于科室成本核算,DIP付费是基于病种付费,需要医院开展DIP病种成本核算,只有算清账,才能为成本控制提供数据支持。医院要注意DIP成本核算方法选择,自下而上法对医院医疗项目成本核算挑战较大,项目多少与DIP付费收入匹配度不高;自上而下法对于分摊成本合理性要求较高,收入费用比法比较粗狂。笔者基于自上而下法的多参数分配法,采取“五步算”,算出DIP“药耗成本、直接成本、运营成本、医疗业务成本、医疗全成本”,分析成本合理性,寻求降低成本途径。


  7、DIP财务盈亏核算管理


  DIP有了收入预算,核算了DIP成本,就可以核算DIP财务真实盈亏,采取四步法,算出DIP“边际结余贡献、直接贡献、运营贡献、毛贡献、净贡献”等,为不同成本管理角度提供数据支持。


  8、DIP医保与业务盈亏比较分析


  DIP有两个盈亏分析,一个是明盈明亏的“医保盈亏”,一个是实盈实亏的“财务盈亏”,如何进行组合分析?


  有“四种组合”比较分析方法,一种组合是“明盈实盈”既两者都赢利有结余,一种组合是“明盈实亏”既“医保明盈”反而“财务亏损”,一种是“明亏实盈”既“医保明亏”反而“财务盈利”,一种是“明亏实亏”既两者都亏损。通过组合比较分析,为医院管理去伪存真,为加强病种结构调整和绩效考核提供数据支持。


  9、DIP病种价值绩效评价分析


  医疗服务能力是DIP付费下医院精益管理之“源”,DIP支付目的之一更加重视医疗服务技术提升,因此,医院不仅关注DIP经济价值,需要更加重视DIP病种价值绩效的评价分析,按照经济价值、临床价值、社会价值和患者价值不同组合,采取“波士顿”四象限分析,按照“CMI、医疗服务项目收入占比、时间效率指数、费用消耗指数、低分险死亡率、三四级手术占比”等进行综合绩效评价,划分“战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种”,为医院加强病种结构调整和绩效考核提供详实的数据支撑。


  10、懂政策多沟通


  由于DIP付费中,按照倍率不同有不同的结算方式,所以,需要医院认真学习理解政策,吃透政策精神,对于极高倍率重症患者一定要尽量争取,对于医保部门处理不当或分值不合理的,要会申诉说明理由,积极与医保部门多沟通,才能确保成功。


  综上所述,面对DIP支付成为主要趋势的情况下,医院需要迅速调整管理思路,并建立良好的组织结构来挑选出优秀的管理干部。此外,医院还应加强预算、成本和盈亏核算与管理,并加强对DIP病种价值和绩效的分析。同时,医院还应认真学习和灵活运用相关政策,积极争取医保部门的理解与支持,以推动医院管理的精细化,并实现医院的高质量可持续发展。


  来源:医改界


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