自2023年12月29日国家卫生健康委等十部门联合印发关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见（国卫基层发〔2023〕41号）提出到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设，到2025年底，紧密型县域医共体建设取得明显进展，力争全国90%以上的县基本建成，到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖以来，各地紧密型县域医共体建设是捷报频传，很多地方经验也是一个比一个亮眼。

　　但值得注意的是一些“数据”总是让人看起来不那么合乎逻辑。比如，昨天（7月16日）看到某地的县域紧密型医共体建设经验中，就有“医疗费用降低，县域门诊次均费用较改革前下降了92元，有效减轻了患者的经济负担”的说法，笔者看过之后，总是觉得有点看不懂。

　　几点疑惑

　　用“县域门诊次均费用较改革前下降了92元”来说明医疗费用降低，有效减轻了患者的经济负担，看起来成绩突出，但仔细想想，让人有以下几点不明白：

　　一是不清楚这里的“改革”起始于哪一年。按理说，是全面启动实施紧密型医共体建设的时间，但“经验稿”里没有说；

　　二是没有明说改革前县域门诊次均费用是多少，现在是多少，仅仅只给出了一个下降幅度，即“较改革前下降了92元”；

　　三是这一降幅很惊人很亮眼，让人感觉不真实。

　　为什么有这种感觉？请继续看。

　　权威部门公布的最新次均门诊费用数据

　　国家卫健委是权威的也是唯一的国家卫生健康统计信息发布者。目前可以看到的，最新的卫生健康统计信息数据就是《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》（简称《公报》）。

　　《公报》显示，2022 年，医院次均门诊费用342.7元，其中公立医院333.6 元，三级医院381.6元， 二级医院241.2元。社区卫生服务中心次均门诊费用 180.1 元，按当年价格比上年上涨8.6%，按可比价格上涨 7.5%；乡镇卫生院次均门诊费用92.2 元，按当年价格比上年上涨 3.6%，按可比价格上涨2.5%。

　　这里，特别提醒大家注意的是三个与“县域门诊次均费用”密切相关的费用，一个是二级医院次均门诊费用是241.2元，一个是社区卫生服务中心次均门诊费用 180.1 元，一个是乡镇卫生院次均门诊费用92.2 元。我们不知道某地的具体门诊次均费用数据，但按照全国平均数据看，要让县域门诊次均费用较改革前下降了92元似乎不太可能。

　　紧密型县域医共体建设重在求实求效

　　之前，笔者就县域紧密型医共体建设发表了系列文章，其中有一篇文章专门谈了医共体建设中的作风问题（建设县域紧密型医共体重在求实求效），其中提到，紧密型医共体建设核心在四个字。

　　一个是“想”，就是想不想，即愿望强不强。

　　第二个字是“能”，即能不能、会不会，也是能力问题。首先是理清思路不走偏。其次找准方法实在干。第三是巧借外脑解难题。

　　第三个字是“实”，就是用心谋划、踏实去做，力戒形式主义。一是谋划实，二是措施实，三是评价实，四是结果实。要做到这些，不管是决策者、监管者、指导者、施工者都要实事实做实话实说，不回避问题、不回避矛盾、有成绩就报喜、有问题就讲问题。三明之所以取得成绩，成为截至目前保持最久一直亮眼的唯一的模式，一个区别于其他地方的根本，就在于三明医改敢于直面问题，想办法解决问题，坚持人民至上敢为人先，敢于打破旧有格局，“实”也是三明医改最可贵的地方。一是结合当地实际，做了切实可行的实事，效果有目共睹；二是方向是正确的。从反腐败堵浪费到“三回归”再到以治病为中心转向以健康为中心，三明进行了大胆有效的探索，创出了腾空间调结构保衔接的医改路径；三是具有现实意义和操作意义。如挤掉药品虚高水分、提高医疗服务价格、提高医生薪酬、加强年薪制考核等。三明值得学习的，一是破釜沉舟的决心和孤注一掷的勇气。二是坚定不移的走正确路径。三是真抓实干的改革勇气、工作作风。三明医改的落实一个不可忽视的原因就是明确了方向之后坚决走下去，实实在在干下去，而不是自欺欺人喊口号，直面困难而不是绕着走。

　　第四个字是“效”，就是全面推进县域紧密型医共体要讲求实效。这里强调讲求实效，就是强调在效果评价方面要细，要准，要客观。既要看实际效果，也要看理论逻辑，既要看存在问题，也要看问题解法，既要瞄准目标，也要脚踏实地，特别是做好体系重塑和资源整合。

　　如果做不到这四个字，紧密型医共体建设最终恐又是一地鸡毛（紧密型县域医共体建设会不会又是“一地鸡毛”？）。但愿不会如此，否则侮辱性不大，伤害性极强。

　　来源：老徐评医