提示：近日国家卫健委下发《关于做好2025年基层卫生健康综合试验区重点工作的通知》（国卫办基层函〔2025〕112号，以下简称《通知》），是落实新时代党的卫生与健康工作方针提出的“以基层为重点”要求，是《关于实施2025年卫生健康系统为民服务实事项目的通知》（国卫办函〔2025〕25号）的重要措施之一，国家和省级试验区“红利”多多。

　　2025年是“十四五”收官之年，也是“十五五”承前启后的关键一年，面对人口老龄化加速的现实，“强基工程”推进分级诊疗体系建设成为国家战略。国家卫健委《关于做好 2025 年基层卫生健康综合试验区重点工作的通知》的发布，标志着基层卫生健康改革进入深水区。作为落实 “以基层为重点” 方针的核心载体，综合试验区在医保支付和薪酬制度改革上的突破，将为医共体建设注入“强薪剂”新动能，分享更多的改革“红利”。

　　一、医保支付改革：医共体医保基金打包和总额付费

　　《通知》明确指出，持续强化县域医疗卫生服务体系，加强县域医共体内涵建设，落实对县域医共体医保基金打包和总额付费政策。完善医保支持分级诊疗政策，推动县域医疗卫生体系承担好发挥好分级诊疗功能。

　　对县域医共体医保基金打包和总额付费，是强基工程的重要经济保证，更是提升基层医疗服务能力的重要措施。现在的DRG/DIP付费全覆盖，由于分级诊疗体系建设不完善，把“基层医院和大医院同等对待”一个池子同场竞技抢饭吃，基层医院难免“败北”。通过医共体医保基金打包和总额付费，医共体成员单位通过内部人自治自理，通过分级转诊制度，有效约束患者外流，降低大医院对区域医保资金的虹吸效应，可以大大减少医保基金使用浪费现象，更有助于当地医疗卫生事业发展，也有助于实现90%以上县域达到紧密型标准，确保到2027年底紧密型县域医共体全覆盖。

　　二、薪酬制度改革：激励医务人员下沉基层

　　《通知》强调，建立完善县域医共体人员下沉长效保障机制，优化绩效分配方案，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，缩小县域不同医疗卫生机构、不同科室间医务人员收入差距。

　　薪酬制度改革将重点激励医务人员下沉基层，建立完善县域医共体人员下沉长效保障机制，为基层医疗卫生机构提供稳定的人才支持，确保基层医疗服务质量和效率。通过优化绩效分配，建立医共体内部绩效管理机制，围绕“预防健康医疗”一体化，整合公卫与医疗绩效，形成预防、治疗、康复全链条服务模式，提升基层医疗卫生服务整体效能。

　　三、家庭医生签约：医保支付包干

　　《通知》明确提出，探索将签约居民的医保门诊统筹基金按人头支付给家庭医生（团队），合理测算签约服务费结算标准，将不低于70%的签约服务费用于签约服务人员薪酬。

　　一旦医保支持签约居民的医保门诊统筹积极按人头支付给家庭医生（团队），有了医保基金的支持保证，必然撬动家庭医生（团队）工作的积极性，签约居民居家也可以享受到医疗服务，必然引爆家庭医生签约这个市场，切实做到送医上门，强基真正落到实处，实现医防协同、医防融合，满足人民群众健康需求，为县域医共体的可持续发展也奠定了坚实基础。

　　四、《通知》主要内容都有啥？

　　《通知》提出，国家和省级试验区要率先高标准落实基层卫生健康年度重点工作。一是持续强化县域医疗卫生服务体系，加强县域医共体内涵建设，落实对县域医共体医保基金打包和总额付费政策。二是继续加强基层医疗卫生服务能力建设，2025年底前实现乡镇卫生院和社区卫生服务中心县级医院人员派驻全覆盖、提供儿童常见疾病诊疗服务全覆盖。三是积极开展家庭医生“签约有感”行动，推行签约个性化服务包并落实签约费用，签约覆盖率比上年度提高1-3个百分点。四是做实“一老一小”健康管理服务，提升基本公共卫生服务质效，优化慢性病患者连续服务，推动慢性病、肥胖症等膳食、运动指导要点嵌入基层医务人员诊疗信息系统并在接诊和随访时应用。

　　《通知》要求，国家试验区要积极争取党委政府支持，结合自身条件，主动改革创新，在重点难点问题上取得新突破新进展，发挥示范引领作用。一是完善医保支持分级诊疗政策，推动县域医疗卫生体系承担好发挥好分级诊疗功能。二是建立完善县域医共体人员下沉长效保障机制，优化绩效分配方案，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，缩小县域不同医疗卫生机构、不同科室间医务人员收入差距。三是探索将签约居民的医保门诊统筹基金按人头支付给家庭医生（团队），合理测算签约服务费结算标准，将不低于70%的签约服务费用于签约服务人员薪酬。四是全面推动存量乡村医生“乡聘村用”，加快乡村医生向执业（助理）医师转变，提高村卫生室运行补助和乡村医生岗位补助。五是继续加强医防管复合型人才培养并切实发挥作用，2025年每个试验区培养人数不少于30人。六是探索推动建立医疗卫生机构营养评估与营养指导、运动评估与运动指导等服务收费机制，合理确定服务项目价格。七是发挥村（居）民委员会公共卫生委员会作用，将基层卫生健康工作融入村（社区）网格，动员各方力量参与基层健康治理，促进社会共治。

　　《通知》强调，国家试验区要加强领导、勇于创新、持续作为、推出经验，为基层卫生健康高质量发展做好引领示范。2025年是基层卫生健康综合试验区建设的第五年，国家卫生健康委将系统总结评估试验区建设成效，形成第二批改革创新典型经验，并组织开展现场交流培训，加强宣传推广。鼓励各省（区、市）结合实际，参照国家试验区做法，因地制宜开展省级试验区建设，合理制定实施方案和年度工作目标，积极组织推进，力争早出成效、早出经验。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究