牡丹江心血管病医院改制的政策分析和资本运作财务分析

　　哈尔滨医科大学 杜乐勋

　　牡丹江心血管病医院改制的政策分析

　　牡丹江心血管病医院始建于1987年，属于事业单位编制，其前身是牡丹江市东安区医院，是市属全民所有制医院。1990年10月新院建成投入使用，占地面积4.5万平方米，建筑面积2.5万平方米；实有职工364人，其中正高职称人员5人，副高职称人员20人；开设病床450张；担负着黑龙江省及东北地区心血管病的治疗、科研和人才培训任务。1992年经省卫生厅批准为黑龙江省心血管病研究所。成为黑龙江省乃至东北地区的心血管病医、教、研中心。

　　2000年末，牡丹江市委、市政府为贯彻党中央、国务院关于《进一步深化卫生体制改革的决定》精神，提出对牡丹江市心血管医院进行股份制改造的动议。针对此动议，市卫生局责成医院领导班子进行摸底，看职工的反应，同时进行必要性和可行性论证。

　　医院进行产权制度改革是医院自身生存的需要，只有从体制上解决问题，才能为医院在新形势下的持续发展创造条件。牡丹江市目前的状况是卫生资源配置严重失衡。牡丹江市有卫生部门、林业部门以及铁路部门的医院，此外还有部队医院等等，可谓是卫生资源严重过剩。按照区域卫生规划思想，牡丹江政府卫生局没有必要举办心血管病医院。黑龙江省及东北地区心血管病的治疗中心没有必要放在牡丹江。卫生部卫生经济研究所老所长魏颖生前到牡丹江考察区域卫生规划时就亲自对我说，在牡丹江办公立心血管病医院属于卫生资源配置不合理的典型。

　　因此，政府为了发展社区卫生服务，解决医疗市场倒三角和看病难看病贵问题，今后不可能再拿出这么多钱来养这么多三级专科公立医院，按照区域卫生规划思想，一个三百万人口的中等城市牡丹江，有一所三级公立综合医院就可以了。可是牡丹江市竟然有7所三级公立综合医院。今后，政府只能办现有医院中的一部分，那么，这剩余的医院怎么办？答案只有一个，一部分充实社区卫生服务，发展全科医学。另外的要办评价医院。其余的，政府不办了，自己到市场中去找食吃，要尽快的在市场中找准自己的位置，找得好，你就会不仅吃得饱，而且还吃得好；找不好自己的位置，你就会被淘汰，这就是市场规则，这就是竞争。改革的关键是抓住机遇！现在，市政府要拿心血管医院做改革的试点，这就是机遇。在未来的3年之内，市里还要拿出3至5家医院进行改革，这也就是说，心血管病医院在牡丹江市不是唯一的一家参与改革的医院。因此，在医院产权制度改革这个工作上，要改的早晚都得改，但早改早得利，至于晚改吗？可未必就有晚改晚得利之说法。正是因为心血管医院走在了市卫生体制改革的前面，才受到大家的尊敬，享受到了市政府给予的许多优惠政策。

　　（2）医院产权制度改革是为探索政府调整财政支出结构，增加公共卫生财政投入，减少对医疗机构工资性补贴，集中资金增加公立医院重点项目投入，加速医疗机构结构调整，保障人民基本医疗，更大限度地满足人民对医疗需求的新路子。

　　（3）医院产权制度改革是为适应市场经济条件下探索新的卫生管理体制和运行机制的需要，是增加现代技术手段，创特色，实现跨越发展的需要。

　　（4）医院通过产权制度改革将医院的兴衰与职工利益紧密结合，职工人人拥有股权，并承担债务和风险，使医院的发展同医院职工自身利益结合起来，最大限度地调动职工的积极性和创造性。

　　（5）心血管医院通过产权制度改革，其结果不应该象大家现在所想象的就没有前途了，就完了。在社会主义市场经济条件下，有共产党的领导，心血管医院不是某个人的，是大家的，这里包括每一位职工。大家通过入股的形式，共同承担起责任并共同分享改革所带来的利益。心血管医院进行产权制度改革后，其经营决策权不是由政府来确定，而是由大家选出来的董事会来确定，医院董事会所做的每一个决策都同其自身利益密切相关，同时，也和我们大家的利益休戚相关。因此，我们应该把它看作是心血管医院大发展的一个绝好机遇。

　　高强部长说,今后改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。对保留的公立机构，一是数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求，不能“卖光”、“改净”；二是运行机制要体现公益性质，完善保障措施。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。支出要由政府科学核定，给予保障，实行“核定收支，收支挂钩，超收上交，差额补助”的经济机制。高强部长说,卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难的新提法十分正确，应该进行思想开发。国有资本参股控股的混合所有制医院可以尝试参考河北保定市公立琢州市人民医院公私混合股份制改造的经验。

　　牡丹江市委、市政府和卫生局对牡丹江市卫生体制改革的整体设计

　　国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动部、卫生部、药品监管局、中医药局联合下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的文件，在整个华夏大地已经吹起了卫生体制改革的春风，医疗机构的产权制度改革已经提到政府的议事日程。国家将重新界定财政资金的供应范围，建立符合社会主义市场经济体制的公共财政支出体系，克服过去的政府财政对卫生事业供应范围中的“缺位”和“错位”以及“越位”现象。政府对卫生的财政拨款方式今后要发生大的转变，政府今后将对医院承担有限责任。针对这种形式，牡丹江市委、市政府和卫生局决定首先以我们心血管医院做产权制度改革的试点，通过试点及时总结改革过程中的经验和教训。市里准备在今后的3至5年时间里，再拿出至少3家医院进行产权制度改革。因为是试点，所以，市里针对心血管医院所承担的风险以及为牡丹江市医疗卫生体制改革所做的贡献，给出了其他医院在今后的改革中所享受不到的优惠条件。

　　为确保心血管医院能够顺利完成产权制度改革，在财政拨款方面，市财政将给予大力支持，改革的前三年，政府财政将保证按照原来财政补偿标准足额拨款，后三年逐年递减三分之一。六年后，政府财政将不再对心血管医院进行补偿。在职工晋升职称方面，如果职工愿意，仍将象以往一样参加市里组织的职称评定。

　　此外，在政府对心血管医院的资产进行合理评估之后，如果一次性买断，将享受优惠28%的政策。

　　通过卫生局领导的解释，以及医院领导班子大会、小会、公开、私下等各种形式、各种场合的宣传动员，医院绝大部分职工深深认识到心血管病医院进行产权制度改革的必要性、迫切性、可行性，只有抓住机遇，迎接挑战，团结一致，才能再创辉煌。

　　总之，我认为，牡丹江市委、市政府和卫生局决定首先以心血管医院做产权制度改革的试点，大方向没有问题。

　　针对职工提出的恢复国有体制的问题，政府调研组最后认为：改制要进行下去，还要不断完善，政府给予必要的支持。调研组提出，医院到2007年改革过渡期结束后，保留事业单位编制和改革时在编职工事业单位身份，继续参加事业单位养老保险，等国家和省、市有关政策出台后，再按有关政策规定解决职工身份。我认为政府调研组的意见正确.职工要拥护政府改革方向,做改革的促进派. 据了解，调研组进入医院后，与管理层、职工以及职工代表多次谈话，寻求解决问题的办法。到5月27日，市政府调查组向职工代表交换了新的建议。针对职工提出的恢复国有体制的问题，调研组最后认为：改制要进行下去，还要不断完善，政府给予必要的支持。调研组提出，医院到2007年改革过渡期结束后，保留事业单位编制和改革时在编职工事业单位身份，继续参加事业单位养老保险，等国家和省、市有关政策出台后，再按有关政策规定解决职工身份。

　　虽然市政府为解决医院问题作出了积极努力，但经历过改制震荡的职工，依然心有疑虑。一位职工说：“当初市政府决定对医院改制，政策也没有配套，这是一次不伦不类的改革，虽然现在有新的政策了，谁知道以后会不会再变？我们还是想改回到原来的体制。”这种想法是不现实的。中国人民已经不可回头地走上社会主义市场经济的道路。人们都要告别计划经济。尽管大锅饭好吃，铁饭碗牢固，吃等食的鸡没有风险，但是，这些都会一去不复返了。

　　医院改制需要在政府主导下规范有序进行，保护国有资产不得流失；职工身分可以实行两个置换，也可以到事业单位改制时再按照政策进行置换。职工利益必须妥善保护。心血管病医院改制过程中暴露出来的问题需要在政府领导下妥善解决。希望牡丹江市政府按照政府政策妥善处理。保护职工改革和发展的积极性。

　　医院产权制度改革是当前卫生体制改革中的一个热门话题，同时，在真正地实施过程中，也是卫生行政部门最棘手的问题，牡丹江心血管病医院的产权制度改革工作走到今天，仅仅是万里征程第一步，他们在产权制度改革中取得了一些成绩，但同时，他们也深知在医院的改革中还存在一些需要完善的地方，前面的路还很长，还有许许多多想象不到的艰难险阻需要他们去克服。这里，我想借用古人的一句话：“路漫漫，其修远兮，吾将上下而求索”。

　　我们认为，在改革过程中不论是成功的经验还是失误的教训都对今后的改革有指导意义。因此让我们认真进行研究，特别是从资本运作的财务上进一步探讨存在的问题和解决办法。

　　牡丹江心血管病医院改制资本运作的财务分析

　　在医院进行产权制度改革过程中，医院资产评估是医院产权制度改革中最关键的一步，在资产评估中既要防止国有资产的流失，同时，又要防止将国有资产估得过高。为此，牡丹江市卫生局委托市国资局对心血管医院的国有资产展开评估。当时，国资局对心血管医院的资产评估总价值是2770万，医院负债1900多万，因此，心血管医院的净资产为870万左右。在这870万元中，政府允许从现有的国有资产中拿出一部分给离、退休和残疾人员作为社保基金，再加上医院进行产权制度改革的其他成本，这几部分资金加到一起，总计约为150万元左右。从870万元中减去这150万元，还剩余700多万元，根据政府当时的政策，一次性买断还享受28%的优惠，因此，心血管病医院经过国资局资产评估后，最后确定净资产为417万元。医院就以这417万元作为股本，本着自愿的原则，由医院的全体职工以每股5000元的股本金进行认购，这里，需要说明一下的是，职工的认购情况非常令人满意。同时，医院在征得市政府同意的条件下，将417万净资产作为流动资金，无偿地留在医院使用两年。至此，心血管医院的产权制度改革开始了。

　　上述情况说明，国资局对心血管医院的资产评估总价值2770万不包括无形资产，它相当于心血管医院资产的折余价值，是按照账面折余价值计算还是按照重置价值计算，不得而知，估计是按照账面价值计算。牡丹江心血管病医院不是一家破产企业，它的运行效益很好。据健康报金永红报道说（未经证实）2004年初医院第二次分红。这一次，董事长个人分红103万元。相当于全体股东分红总额的51％。推算医院分红总额是202万元。我国股市平均市盈率是24，那就是说，医院真实价值应该相当于医院分红总额202万元资本化为4847万元。（202万元×24＝4847万元）减1900万元债务，150万社保成本和28％的优惠后，医院的真实净资产价值是2013万元。扩股400万后，有形资产817万元；无形资产1196万元。

　　无形资产1196万元包括什么内容？首先，是国有土地使用权。其次，是心血管病医院的品牌和医疗市场。第三，是心血管病医院的其他核心竞争力。无形资产应该归谁所有？国有土地使用权归国家所有。心血管病医院的品牌和占有的医疗市场归医院职工集体所有。可以按照个人的贡献大小量化给职工。如果医院实行非营利制，国有土地使用权可以免收租金。如果实行营利制，可能要支付租金。政府对心血管病医院的品牌、医疗市场和其他核心竞争力也有重大贡献，改制时可以对医院职工做出让步。

　　徐家增出资400万元加上他原有股本共计417万元，在增资后817万股本中控股51％，这个计算方法有问题。他在有形资产817万中占了51％，在医院真实价值2413万中仅占据17.26％。在医院分红总额202万元中他只能分配34.86万元。

　　徐家增已经退出领导班子，他的出资额可以做股权转债权处理。徐家增可以得到34.86万元红利，其余417万元债务本金和利息分期归还徐家增。徐家增多得的68万从债务本金中扣除。
　　根据上述分析，我们认为，心血管病医院职工得到的优惠实在使人羡慕。第一，政府在改制启动后6年继续财政拨款；第二，医院净资产让利28％；第三，政府把无形资产无偿奉送给改制后的职工，现在职工的股权包括这些无形资产。第四，心血管病医院职工老人老办法，没有买断工龄。希望心血管病医院职工理解党和政府的一片心。

　　关于心血管病医院今后的发展，如果按照非营利制运作，3年后就不能继续分红了。如果希望继续分红就要从现在起结余少分红多对外投资建设卫生第三产业公司。走以副养主的道路。
　　有人说，心血管病医院改制是一场“早产”的改制；我认为心血管病医院改制体现了牡丹江市政府和卫生局勇敢的革命精神。我们向他们致敬。改革需要规范有序的进行，改革过程中需要妥善的处理法律和财务问题。卫生部有责任帮助地方政府规范有序开展工作，在发现问题时需要做耐心细致的工作，他们积极拥护中共中央的路线，在吃螃蟹时不小心让螃蟹咬了一口。我们要帮助他们医治伤口，他们吃的苦头告诉后人怎么才能够避免再让螃蟹咬。

　　比如，为了确保医院的决策权相对集中，避免出现无政府状态仍然是十分必要的。所以，我建议牡丹江卫生局留在医院的417万元作为资本投资入股，建立公私合作混合所有制医院。以战略投资人的姿态参股不控股，保驾不掌舵，支持医院领导班子工作，扶上马送一程。在局势平稳后资本逐步退出医院。我国风险融资环境有待建立，管理层收购比较困难，可以采取引进社会资本和公私合作等策略实现控股运行。有的地方采取会员制，吸收利益相关者参与医院决策。有限责任制股东人数不超过50人，一部分优先股股东没有选举权和决策权，但是，在分红时优先；一部分普通股股东保留选举权和决策权，但是在分红时待遇不如优先股。对管理层可以采用期权处理，在承担管理责任期间工作业绩达到要求可以转期权为普通股，否则在离任时取消期权。国资委意见今后鼓励采取管理层持股而不是鼓励管理层控股。