城市公立医院重新洗牌即将开始

　　原世行贷款卫生三项目中方专家组成员

　　原世界银行临时顾问

　　哈尔滨医科大学卫生管理学院教授  杜乐勋

　　国务院关于社区卫生服务的意见出台后，城市公立医疗机构职能重新定位即将开始。按照1987年世界银行贷款中国卫生第三个项目《区域卫生规划》试点的设计思想，一个城乡人口400万左右的中等城市，比如金华九江和宝鸡，政府建立一家大型综合医院，若干所具有公共卫生职能的专科医院，比如传染病院、结核病防治院、妇幼保健中心、精神病防治院以及地方病防治院、劳动卫生职业病防治院，中医和其他民族医机构，城区成立社区卫生服务中心，也可称为社区医院，下设社区卫生服务站所室，这样的三级医疗卫生机构设置。综合医院和专科医院的医师是专科医师；社区医院和卫生系统的医师是全科医师。病人有选择全科医师的自由；病人在全科医师帮助指导下共同选择专科医师。

　　按照上述原则，我国目前的城市医疗资源需要重新定位，重新洗牌。中等城市原则上设一家大型公立综合医院。城区公立综合医院向社区卫生服务中心转规，充实社区卫生服务站所室。国务院意见今后城市社区不设公立综合医院。

　　城市市区公立医院面临重新定位。鼓励其向社区转型发展，如果有专科优势向社区发展不适宜可以有偿转让。但是，城区公立医疗资源需要严加保护，医疗机构国有资产需要合理流动，但是，国有资本，特别是国有无形资产包括土地和品牌优势必须保值增值。国有资本真实价值大体上等于历年医院净资产平均增加值资本化后的价值。目前资本市场平均市盈率24,如果医院净资产平均增加值是1000万元，该医院包括无形资产在内的真实价值大约是2.4亿元，可以用医院净资产平均值起价在国有资产交易机构公开公平公正议价竞价实现无形资产价值。如果医院职工同意两个置换职工持股改制转让，国家可以优先安排，按照净资产帐面有形财务价值计价。因为职工知识资本是医院无形资产的核心成分，在医院资产量化时，无形资产基本上应该归职工集体所有。为了和谐发展兼顾职工利益，减少改制阻力，需要对职工利益作出让步，支付必要的改制成本。这些支出不是国有资本流失。郎旋风不了解中国国情乱加指责没有道理。

　　城市级公立三级医院的数量需要按照区域卫生规划设计。首先是用三年时间初步建立完善的社区卫生服务体系，然后再来《修理》三级公立医院。过剩的公立三级大医院可以选择走平民医院道路，那才是公立医院的正确职能定位。建议有不同意见的媒体无冕之王屈尊去美国考察他们的公立医院，看他们是什么模式。如果已经不可回头地发展成为营利性医院挂了羊头卖了狗肉也没有什么可怕的，不挂羊头就是了，挂狗头就是了，名副其实。吸收社会资本办混合所有制民营医院。也不是什么冬天，冬天之后是春天。从计划经济命令式的冬天到和谐温暖自主发展的市场经济的春天。国家鼓励社会资本办营利性和非营利性的大型专科和综合医院，国有资本扶上马送一程。不过就不叫公立医院了，叫公私合作医院。国有资产由预算内国有资产转型为预算外国有资产。公共财政的那些杀手锏，比如收支两条线管理，业务收入总量控制，工资总额控制就不起作用了。