中国卫生经济学会学术委员会委员；卫生部干部培训医院管理专家指导委员会委员；

　　哈尔滨医科大学卫生经济学教研室教授；《中国医院院长》杂志总编辑 杜乐勋

　　看病难看病贵根本原因是公立医院运行机制存在“市场化”《市场失灵》趋势。改革任务是就是要纠正公立医院运行机制市场失灵化趋势。公立医院院长要为改革公立医院运行机制立新功。

　　医院要从成本扩张型转变为成本控制型

　　公立医院成本控制的概念和方法

　　按照医院全面预算控制的概念，公立医院成本控制以公立医院出资人的意愿排序。纳税人是公立医院出资人。目前我国公立医院成本控制出现问题，根本原因就是，我们的公立医院成本控制的排序不是按照纳税人的利益，而是按照医院内部人就是职工利益排序的。现在的公立医院是打工仔当家作主；老板靠边站。所以，公立医院成本控制的概念必须改变，概念的改变是方法改变的前提。

　　公立医院成本控制的方法

　　第一，打破公立医院垄断，鼓励竞争；第二，政府卫生部门管办分离；第三，公立医院出资人到位，发挥决策作用，按照纳税人意志作出成本控制的目标排序；现代医院治理结构，成立不包括医院内部人的《医院管理委员会》。第四，在确保和谐发展的前提下，充分发挥医院人力资源的效率。第五，派出小分队深入社区和农村，把病人控制在基层；费用发生在基层；第六，提高人力资源的效率，大力开发医疗卫生产业，分流医院优秀闲散人才。人才的浪费是最大的浪费。第七，医院财务信息的计算机化，解放财务人员，充实科室成本核算队伍；第八，发挥医院无形资产品牌和特许经营能力，对外扩张。

　　公立医院要迎接扩大社区卫生服务的挑战

　　我国医疗服务体系的弊病是倒三角。公立医院大，社区卫生服务小。所以，改革的突破口就是采取强有力手段加大对社区卫生服务的政府投入，把常见病多发病控制在社区，这是打破公立医院垄断，通过市场竞争迫使公立医院降低收费水平减轻病人负担的好办法。

　　政府扩大社区卫生服务的举措：开发医保定点社区服务站和指导中心；政府提供基本诊断治疗项目，基本药物；提高大医院医保起付点；基层卫生服务机构财政定额补助，收支两条线管理。

　　公立大医院面临选择？何去何从？

　　一部分转型为社区卫生服务指导中心；一部分改制为民营医院；一部分继续保留公立医院地位。继续保留公立医院地位的公立医院决不允许挂羊头卖狗肉了。一个名副其实的公立医院必须是雪中送炭的扶贫医院。

　　政府的责任是“雪中送炭”

　　我在研究美国公立医院职能和制度时受到一些相关启发。美国国家安全网公立医院从上个世纪８０年代组建，负责对低收入人口提供廉价的门诊和住院服务，提供社区卫生服务、对突发卫生事件作出准备、负责进行医学教育承担教学医院的任务。从１９８０年的５家公立医院，发展为现在的１００多家。他们把这些公立医院称为国家的安全网医院，构建一个安全的社会环境。

　　公立医院须重新定位

　　我国继续保留政府办的医院需要重新定位自己的职能，要把保护公共健康安全作为自己的主要职责，以保护弱势人口的健康为主要目的，不可把眼睛盯住那些有条件享受医疗保险的人口。公立医院不是为那些已经享受医疗保险的人口设立的，而是为那些没有条件享受医疗保险的弱势人口设立的。应该和我们过去的一些概念告别，公立医院应该真正树立这种形象。

　　如何判断医院的营利性和非营利性？参考美国的经验，我认为，只有那些对弱势人口提供大量慈善性服务的医院才有资格申请免税优惠，才配叫公立医院；才有资格得到政府津贴，并实行不同的收费办法和标准。

　　公立医院承担扶贫义务政府埋单

　　公立医院和民营医院的重大区别就是：公立医院承担大量扶贫义务政府埋单。

　　政府埋单的费用来源：

　　第一，公立医院免交营业税费；第二，公立医院免交单位所得税；第三，政府定项补助；不要以为政府对公立医院的优惠是对公立医院打工仔职工的奖励；政府对公立医院的上述优惠是给公立医院老板出资人的；就是说是给纳税人的转移支付。不过借你公立医院的手用用。

　　公立医院必须多方筹资

　　改变单纯为病人服务，靠向病人收费的片面性。公立医院要面向亚健康人口，健康人口，大力开发健康促进项目。公立医院要从单纯政府预算向出资人预算转变，出资人预算就是全面预算的灵魂，就是老板的预算。区域卫生规划目标和医院机构发展目标的区别和联系。公立医院要适应这个变化。

　　医院机构目标和社区目标

　　医院社区目标是社区居民健康收获和满意度最大；医院机构目标是资源充分利用和自由现金流量最大。公立医院不要只盯着病人口袋，还要盯着健康人的口袋；不要只盯着卫生部门的口袋，还要盯着医保、扶贫、民政、教育、妇女、工会、企业公司的口袋。