纳税人夺权到位才能改造公立医院运行机制

　　从经济学观点看卫生改革笔记03

　　2005．11.9

　　哈尔滨医科大学卫生管理学院杜乐勋

　　现在我们基本上找到了看病难看病贵的病根，就是公立医院运行机制市场化倾向。如何解决这个问题？卫生部的秀才出了一个主意，就是政府加大投入；回到计划经济时期差额补助结余上缴超支补贴的财政拨款制度。现在的问题是这个主意适合计划经济是没有问题的，是否适合市场经济呢？看来我们的一些同志仍然十分留恋计划经济。

　　在市场经济环境下是否有办法克服公立医院运行机制市场失灵倾向呢？我们认为市场经济制度下，也有办法克服公立医院运行机制市场失灵倾向。就是建立公立医院出资人决策机构。谁是公立医院出资人？纳税人是公立医院出资人。谁是纳税人代表？人民代表大会就是纳税人代表。就是说，让人民代表大会负责对每个公立医院组建具有决策权的《医院管理委员会》。公立医院实行《医院管理委员会》领导下的院长负责制。《医院管理委员会》的成员从两部分人员中选择：一部分人是出钱的；一部分人是有权的。中共中央早就明确指出，公有制实现形式多样化，公有制不再以资产为纽带而是以资本为纽带，所以，拥有公有资本的混合所有制股份制医院也是公有制的实现形式。

　　英国、美国的公立医院都有这样的《医院管理委员会》。负责医院重大决策和任命医院院长。医院职工包括医院院长和党委书记不能担任医院管理委员会委员，因为他们是内部人。是职工。医院内部人决策是公立医院运行机制市场失灵的体制基础。所以，《医院管理委员会》成员不得在医院领取劳动报酬。如果医院党委书记在上级党委机构领取工资，那么他倒是医院管理委员会的适宜人选。目前，有的大型民营企业从社区党委请来党委书记人选，如果他们不成为医院职工，可能成为管理委员会适宜人选。在英美各国，公立医院出资人不允许要求回报。因为他捐赠的公益性基金政府已经通过免税优惠给他回报了。我国的情况特殊，我国公益事业捐赠法规定，企业所得一概成为纳税对象；如果企业用纳过税后的资本出资捐赠办公益事业，可以申请退税。因此，公立医院吸收的社会资金有两类，一类是纳过税后退过税的捐赠基金，不能要求回报；一类是纳过税后没有退税的资本，可以承认其产权以利息和租金方式保值。由于这些资本采取利息和租金方式保值，不影响公立医院的非营利性质。

　　在《医院管理委员会》的领导下，医院院长和职工的行为经常接受其监督检查。医院的重大决策要符合出资人就是纳税人的利益。《医院管理委员会》实行理事制，一人一票，决策权和出资额脱钩。