导语：因此JCI整个的核心就是病人，他是要落实以病人为中心！认证方式非常重视的都是：说到、写到、做到，或是大家常常在讲的，说、写、做合一！所以我们不仅仅是说！不仅仅是做！— 郑智恩

　　为什么要申请JCI认证？

　　1、病人的安全；

　　2、团队之间的合作照顾；

　　3、与国际接轨；

　　4、是与世界级的医疗提供者进行标杆的学习；

　　5、吸引国际的病人及国际的保险公司合作。

　　那么我们学习JCI论证，对我们目前医院哪些才能应用到我们的工作当中去呢？

　　那么又有哪些能够给病人带来安全呢？

　　我们妇产医院如何进行JCI认证？

　　大家好，我叫郑智恩！很高兴今天在这里能够跟大家一起分享JCI的方方面面，特别我们群里主要是妇产医院，我希望今天分享能够协助大家，未来在面对JCI评审的时候能够有更大的协助与帮忙，谢谢!

　　首先在开始这个课程之前，我想先提个比较不好的一个例子当做开始，不晓得大家还有印象就在去年的时候。在咱们陕西省榆林发生了一件很不幸的事情，大家有印象吗？

　　那就是榆林当地最大的三甲医院发生了一个即将临盆的产妇因为承受不了剧烈的产前疼痛，最后很不幸地从楼上跳楼自杀，跳下来之后，虽然经过抢救仍然造成了一尸两命的悲剧。而我们群里面大部分都是妇产医院。我们也会也有可能会面临到类似这样的情形，不晓得大家觉得是不是有这个可能性？或许大家会觉得这一个悲剧实在很困难，病人又不是犯人，我们又不能锁着她又不能绑着她，她要跑去跳楼，我们能怎么办呢？或许大家都无奈，可能都觉得没有办法阻止这样的一个悲剧，可是很抱歉！如果这一家医院是真的通过JCI的医院的话，很抱歉，这个事情不可能发生！不可能发生！不可能发生！重要的事我说三遍！

　　因为首先JCI非常非常重视病人的评估，大家先想想看，疼痛评估，不管大家是用数字或是用笑脸我们都可以感受到病人对疼痛的耐受力。再者我们也要做病人的心理评估，试想一个病人能够痛到狠下心来往下一跳，当时他心理状况是有多么的激动，那如果我们事先有做心理评估怎么会不事先发现她有异状呢？

　　再者JCI特别重视病人跟家属的权利，那大家想想这两个事件里面，医院除了说要么剖宫产，如果你们不选剖宫产就顺产的话，那就痛吧！但事实上我们知道有大量其他的方式可以缓解。我相信伙伴们，大家很多医院都有推展无痛分娩对不对？结果这个医院完全没有提供给病人相应的服务，才造成这个悲剧，这时这个产妇想跳楼都很难！

　　另外还有一个更重要的事情，如果这一家医院完全有依据2014年卫计委出台的医疗行业标准的话，那他位于五楼的分娩室，外窗应该要加限位器，而依据卫计委的行业规定。这一个窗子加了限位之后，最大开启宽度应该是不能超过30公分，当然我们从新闻里面得知，这个窗子整个打开来宽70公分。所以如果这个医院真的能够遵照JCI里面FMS考虑到病人安全的话，设置了限位器这个窗子只能开30公分。

　　大家可能会觉得JCI很高大上,所以往往准备起来都会惶惶不知所措，都不知道该如何的去准备。当然这些遗憾已经发生了,我们俗语讲得很好--亡羊补牢。已经发生这样的事情,那我们能预防的其实JCI都想到了，所以今天承蒙邀请来分享，我第一个想到的就是想跟大家分享JCI。所以今天老师用一个比较简单的方法整理出来七大步骤。那当然，你可以用英文字母“ABCDEFG”,那喜欢唱歌的朋友,你也可以选择“哆 唻 咪 发 嗖 拉 西”，反正就七个步骤,那有A到G，我一步一步来跟大家分享,让大家如果未来想做JCI的时候有路可寻。

　　◆A(Accreditation)认证：

　　1、不管是JCI还是JCIA指的是Accreditation认证，我们国家已经有了好几种国际医院的认证，比如:

　　德国的KTG国际医院评审;

　　挪威的DNV国际医院评审;

　　德国莱茵TUVSQS服务质量认证；

　　这些来自欧洲的医院质量或是医院评审,确实也是非常不错的，只是在我们国内曲高和寡，参与的医院相当的少，大概每个医院认证的数量都不会超过10家。所以知名度相对的就低了，那如果选择这样的认证，很可能人家还搞不清楚你在做什么，某些程度上大家会认定参与这些的评审可能获得的含金量有限。

　　而另一个为大家所熟知的，那当然就是今天的主题也就是：美国JCI国际医院认证。那这个认证在我们国家，从开始到现在为止，至少有102家医疗机构通过。而且这一项的标准，也为我们卫计委在编写等级医院评审大量采用，所以如果参加这样的评审会为大家所熟知。

　　我们如果选择参加JCI的话,如果都不为大家所知道的话就非常可惜，因为参加这些国际的认证费用都不低，所以如果以经济效益来衡量，当然还是参加JCI会更为适合。

　　2、可是什么是JCI呢? 这些到底是怎么回事呢?

　　▲联合委员会（(Joint Commission）缩写JC

　　这是美国当年为了做医院评审，就好像我们国家做等级医院评审。那他们是组织了一个非政府的公益机构，那非常公正的对美国的医院进行评审。其实类似这样的做法，我相信未来我们国家也会有类似的组织，因为我们知道卫计委已经将等级医院评审放出来了，将会由各省来组织一个组织来实施等级医院评审。因此未来我们各省很可能都会有类似美国联合委员会这样的组织来对医院进行等级医院评审。而在美国他们的医院进行评审的话就是由联合委员会来进行评审。

　　▲评审是每3年评审一次

　　那至2007年起，他们变更了一个评审的方式，以前是跟医院约好时间我们上门来评审，但是从那时候开始之后，也就是每三年评审一次时间到了以后，不会跟医院再约时间，反正时间到了他什么时候来医院不知道。他到的时候就是开始评审，所以非常类似像抽查的一种性质，所以医院随时要准备联合委员会就会来评审。

　　而且JCI（Joint Commission international）比联合委员会多了一个international多了一个国际。那实际上他是联合委员会下属的一个机构，而这个机构是针对非美国的医院进行评审，所以实际上JCI是隶属于联合委员会，美国没有一家医院通过JCI,这些因为JCI是针对非美国的医院。

　　▲JCI的评审是每三年评审一次

　　千万不要以为参加过JCI过了就很高兴。对不起！那个效期只有三年，三年之后还是需要复评。如果没有参加复评，那这个认证就不再有效，所以他是三年评审一次。那这一组织现阶段而言的话，他总部是设在美国芝加哥，另外有唯一官网上宣布有分支机构的是在新加坡、西班牙还有迪拜，都有设置分支机构。

　　▲JCI评审到底关注什么？

　　JCI关注的第一个医疗质量。如果你要做JCI,那医院必须全员都要进行医疗质量的改进，再则接下来关注的就是病人安全。他把安全放在第一位，我们时时刻刻要考量到病人的安全。

　　因此JCI整个的核心就是病人，他是要落实以病人为中心！其实以病人为中心，真的非常的困难！我们已经习惯是以我们医疗人员为中心，这样子来照顾病人，比较方便，是不是大家常常听到医生会这么说？

　　案例：

　　我相信大多数的妇产医院都有计划生育这个专业。那因此也多数都设有门诊手术室，门诊手术室的量往往也都不小，医生为了便利往往一个手术室放了两个手术台。医生转到左边先做第一个人流，做完第一个人流之后，马上他的椅子一转往右边，又可以很方便地开始做第二个人流手术，这是我以前在辅导某一家妇产医院的时候，所面临到真实的情形，我也相信很多医院到现在也是这么做。这样做固然效率提升很多，你看看医生就坐在那里，转一下就可以做一个病人，再转一下再下一个病人，这看起来好像是非常的方便。但是对病人呢？请问一下病人的尊严跟病人的隐私呢？所以实际上这样的做法在JCI而言，那绝对是跨过红线的，一定要考虑到病人最基本的尊严跟她的隐私。

　　这样的一个案例，是不是可以让大家能体会到：当我们面临到医疗人员跟病人为中心冲突的时候，医院该怎么抉择？所以我想,要做JCI话,很大的一部分是心态上要晓得他是以病人为中心，而不再是以我医护人员的方便性或是以我的效益来当做中心的一种服务方式。

　　▲强调团队合作

　　其实清楚一件事情，我们把病人放在中间，所有的医疗的团队必须要能够多学科、多专业跨部门的共同协作，为病人提供良好的服务。而不是像我们传统的做法，病人都是在到处的轮转，而不是整个医疗团队共同协作、共同商议帮病人提供一个完整的解决方案。

　　▲JCI也跟各种国际医疗认证类似。例如iso9000

　　那这样子一个认证方式非常重视的都是说到、写到、做到，或是大家常常在讲的说、写、做合一。所以我们不仅仅是说，不仅仅是做,更重要是完善我们所有的医疗记录。

　　那现在我们国家JCI的情况大概是怎么样呢？

　　我们国家还在有效期的医院在内地有97家，到现在为止我国至少102家医疗机构通过JCI，而54家专科JCI里面，妇儿医院多达42家；这整个通过JCI的102家医疗机构里面，综合医院48家，专科医院负责54家，综合跟专科几乎各一半。

　　当然今年很高兴。在3月30号在吉林省接生了吉林省第一个JCI宝宝，那也就是吉林国健经开妇产医院，终于吉林省达成了零的突破。也跟很多小伙伴讲，其实我们国家还有部分的省份，仍然还有没通过JCI的医院，所以希望我们大家一起努力！

　　▲为什么要做JCI评审？

　　（1）市场营销需要；

　　（2）医院提升质量；

　　（3）无法避免的趋势；

　　（4）避免医疗纠纷与赔偿。

　　当你先对认证这个工作有了基础的认识之后,医院就可以决定想要做哪一种认证?那要不要做这个认证?所以无论如何，做这角色之前，我们要明明白白的消费，要知道他是什么样的东西。所以我的第一步为什么是A。因为就是想以认证这个A开头，让大家弄清楚要不要做这个认证。

　　◆B(Back to the Basic)归零

　　想做JCI认证，希望医院要有一个心态，那就是要先把自己归零，把医院所有最基础的的事情都理顺。

　　▲收集

　　准备好医院所在地医院必须要遵守的各种法律法规或是行政规定，那这样子医院才能有所依循的去遵守法律法规。

　　▲医院服务范围

　　正本是挂在我们大堂里面公示用的。，另外还有一个附件，这个里面记录了我们医院所有的营业范围，所以我们一定要去弄清楚我们医院到底能提供哪一些临床服务？而这些临床服务那我们医院有没有在这个部分有踩到红线，比如说我有超范围行医的情形要理顺这件事情。

　　▲医院服务现在开展的状况

　　例如我们的病床使用率到底是怎么样？为什么我们要看这件事呢？因为JCI评审他要求医院是全面开放。比如说有很多医院很希望一开幕他就可以赶快尽快地通过JCI的认证。

　　▲医院病床使用率等情况

　　但是我们都晓得医院的开展是有一个时间的推演，所以并不是马上就能够很快地开展。一般而言,往往如果你的病床使用率太低的话JCI报名很可能会被拒绝。所以一定要先去看我们医院的服务量是不是基本上已经满足全面开放。当然这里面也包含了门诊急诊的量，另外有些医院一开始开的不大，但想先用小的部分去评，评完了之后再来扩充，有些人打的是这如意算盘。

　　▲要求医院提供接下来三年预计发展的计划

　　因为JCI每三年要复评一次。如果下一次评审的时候你都已经发展出来了，当然他就可以列入评审。可是如果你才刚刚评审过你就马上又多开了一些部分，这些部分并没有经过JCI认证。但是因为都在你医院范围之内，我想这是JCI他不愿意看到的一个情形，所以希望大家能够晓得医院全面开放的一个概念，以及千万不要想搭顺风车的概念去报名JCI。

　　▲医院有哪些特殊的药品

　　比如说我们知道，我们很多医院习惯会去用一些特殊的药品。例如，明明医院没有化疗这方面的治疗，但是在治疗宫外孕的可能会引进一些特殊的药品来进行宫外孕的治疗，那这一类是化疗的药品，我们都想是相当于是一种毒药，那在这个部分就有化疗药品应该要管制的方式。

　　▲进行医学教育

　　医院有没有医学生来这边实习培训，或是真的有在做实习医生的教育训练。甚至是规培基地，其他医院的医生还要来我这边进行培训。那这个时候牵涉到要评审范围的这一个条文会不一样，所以医院要弄清楚自己有没有在进行医学的教育。

　　▲医院科研

　　那特别是有一些医院责任更大，他是会实施人体实验。所以，如果有进行科研活动，特别是有人体试验的话，那JCI又有专门的章节要来进行评审。所以医院一定要先弄清楚本身医疗服务的范围有没有涵盖到科研方面的活动。

　　▲医院委托第三方提供服务

　　那在这里我们要晓得，并不是我们委托给第三方好像是医院之外，JCI就不管,其实JCI对于第三方的服务。他也要求医院必须对他加以管理。所以医院要会诊一下自己第三方的服务有哪些?

　　我相信大部分我们伙伴们的医院,都有请过院外专家来医院会诊。当然如果是医务科对医务科按照正常程序，这绝对合法，那这样的会诊是可以的。但是我们也晓得很多医院也许根本不是走正常程序，那不是医务科的，而是私下的要求，那我们一般俗称这是“走穴”。组的状况可能就不是很适当，所以我们很希望医院第一件事情就是院外的专家最好能够依照所能够依照我们国家的要求，是做好会诊的手续，当然如果他会经常性的并且不是全时间在我们院工作的话，那这最好是能登记成所谓第二多点执业把我们医院当成第二职业地点，这会比较适合。

　　保安保洁，我们甚至部分的维护保养。或是我们的洗被服跟制服的清洗。那这些是不是委托第三方的厂家来进行，那这些东西如果是第三方的话，那当然我们怎么样做好管理的工作，这是JCI很重视的。

　　我们一定会产生医疗废物，医疗废物在每一个城市里面。都是为卫健委一定会指定一家专门来收的，所以你不可能自行处理，一定是委托第三方来处理。另外你的生活垃圾肯定也是由政府的来收集这些生活垃圾。不管是焚烧或是掩埋来进行处理，所以生活垃圾以及医疗废物，必然是委托第三方来处理。

　　另外我们大部分的医院都是妇产专科医院。所以在检验跟病理这方面或是其他的一些检查，我们不可能像大型三甲综合医院那么完整，所以我们一定可能会牵涉到一些第三方的检验与检查，服务的项目也是医院要确保他服务质量要予以干涉跟管理的一部分。

　　现在卫健委，有些政策鼓励有条件的中心供应室，或是影像中心都可以对其他医院来提供服务。所以有一些医院就自己不再设置中心供应室。把医疗器械的清洗，消毒与灭菌委托给合格的中心供应室来处理，那你的医院有没有这样的情形呢？

　　大部分民办的妇产医院，都会很重视一样工作就是市场营销。可是市场营销，特别是针对集团性的妇产医院，我们在国内有一些是集团性质的像百佳集团、安琪儿集团，他一个集团底下有好几家妇产医院，那这时候他市场要很可能集中来处理。或是现在也有一些营销公司会外包医院的市场营销。那你的医院这个部分是自己做呢？还是委托其他人来处理。

　　我们员工或是我们的病人都需要有良好的膳食，那请问一下伙食的供应，在你的医院里面是自己做呢？还是委托外面的厨房做好了之后送来你们医院？

　　JCI现在运行的是第六版的标准，第四版的时候医院只要找到合格的供应商，大概就问题不大了。从第五版开始是非常强调医院要对于第三方服务要予以管理，到了第六版，不仅仅管理，还要制定监测指标对他提供的质量做质量的管理。所以你医院在做JCI之前，必须先把自己医院有哪一些是由第三方提供的统计出来。

　　医院基本的工作还牵涉到，你要把医院所有的人员盘点清楚。也就是说我医院里面。到底有哪一些工作人员。这就是我们一般常说的人员的花名册。

　　有了花名册还没有用，这些人他是不是每一个人都已经有了他的职务说明书。或是我们晓得很多医院叫做岗位说明书，至少我们知道人要定编定岗，他的位置是确认知道他要做什么事情。

　　同样医院也要盘点我们医院里面需要上岗证的员工，医生肯定要上岗，要有医师执照之外，还要在我们这边注册，医护人员都是一样的。还有需要高压电工，或是我们消控室值班人员需要这些特殊的证照。那这些都是我们要去盘点，看看我们的员工里面是不是都有合格的资质。

　　医院要会依据我们国家卫计委的一些要求，比如说护理人员的人床比是1比0.4或是我们人员设置该有一些的要求，我们的人员数是不是相应的匹配。这些都是医院再做JCI之前。都要先摸摸自己的底,看看我们在人员准备这个部分有没有什么不足的地方。

　　医院还有很多物品，也要盘点的医院资产。无论是房屋，无论是设备，无论是设施或是公用的，或是我们的信息系统，我们知道信息软件是一种特殊的资产。以及甚至我们有哪一些医用的车辆。知道我们有哪些设施、设备、房屋，是用来服务给病人。

　　（未完待续）

　　文章分享嘉宾：

　　郑智恩，上海大沁医院管理有限公司创办人、2013--至今：专注于医院丶理项目、JCI辅导、医院建筑设计项目