2021年5月，国务院办公厅以国办发〔2021〕18号下发了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，在总体要求中明确提出：“力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理。”

　　这说明当前的医院运行模式总体来说还是粗放型的管理，医院运行模式的粗放管理与精细管理如何区分呢？或者说从粗放到精细有哪几道门坎呢？笔者认为需要经过专业化、标准化、系统化和职业化四个阶段，笔者分篇逐一做出分析。

　　今天来谈专业化。

　　经过数十年的发展，从针对就诊者机体的临床、护理、医技、药学等专业的生物学诊疗已经做到了专业化水平，但针对就诊者的心理与社会适应方面的诊疗还处在一般心理性支持的技术水准，完全不能实现专业化的诊疗。因而，从现代医学模式的三维来看，还只有一维的专业化，医院运行模式从就诊者个体诊疗水平来看，还差心理医学与社会医学的二维功夫。

　　而针对医院组织来说，从事医院运行管理的各个岗位来说，财务、医务、护理、后勤等以相关专业背景集中的职能部门来看，专业化水平还是很高的。传统的医院只讲管理，从不讲运行（其本质就如同企业的经营或者叫运营）。由于掌控医院运行的高层多来自医学背景或学政背景的专业技术人员，绝大多数并无系统的卫生管理或工商管理专业背景，尤其是作为长期实行的院科二级目标责任制下的科室运行更是处于一种业务管理而非运行管理的状态。

　　医院运行的专业化是靠专业化的管理实现的。国家经济的发展，人民生活方式的变化，造成现在医院所服务的就诊者已经大不相同。在过去，三级医院主要是重症就诊者为主，而在二级综合医院，则主要是常见病、多发病为主，在基层社区卫生服务机构，主要是小伤小病的就诊者。而在市场医疗改革数十年的洗礼之后，二、三级公立医院都通过医联体和互联网医疗辐射到社区，形成了一个直接垄断就诊者的格局。一个以就诊者全生命周期大健康医疗为目标的新诊疗模式正在形成，这对于医疗健康的专业化提出了更高的要求。

　　从前的医疗是疾病医疗，今后的医疗将是大健康医疗。大健康医疗的医学模式不再是临床医疗的专业化，而是管理医学的专业化，一个以重症管理、慢性病管理、功能康复和大健康管理的医院新运行机制必将形成。也就是说在今后的医院诊疗活动过程中，专业化的管理将直接在就诊者的诊疗中发挥决定性的作用，各种临床医疗技术仅仅是管理医学的一部分或者是工具。

　　在这样一个以就诊者全生命周期健康管理为特色的全人医疗健康中，管理的专业化不仅仅体现在医院的运行上，而是首先体现在针对就诊者的全生命周期诊疗与健康促进专业化管理上。譬如糖尿病的管理，要想预防并发症并能恢复健康一定是靠有效的管理，而不仅仅是药物对血糖浓度的控制。

　　这样一种局面，不只是医院的管理人员要系统掌握管理专业知识与技能，作为面向患者行使独立服务的临床医生和护士也需要掌握系统的管理专业知识与技能，否则如何做好就诊者的全人医疗与照护呢？

　　所以现代医院的运行专业化有三个层面上的专业化。

　　首先，基础是以医生和护士为主体的医务人员就诊者管理的专业化，这个主要是针对就诊者个人管理（如依从性管理、营养与饮食管理、运动管理、睡眠管理、日常生活管理等）和群体管理的（如病区管理、患者微信群管理、健康教育管理、家庭健康管理等）。

　　其次，是科室运行的专业化。譬如科室推行的运营助理制度，行政主任岗位设置，都是基于科室运行来设计的。特别是一个大型三级医院，本身就将专业科室以院中院的形式设置，极大地方便患者就诊。科室运行专业化，对于科主任、护士长提出了超越单一的专业化要求，而必须让科主任、护士长们掌握第二专业——管理专业化的要求。科主任和护士长系统学习与掌握医院管理专业知识与技能不仅仅保障了医院科室运行的专业化要求，还为医院领导班子的后备人才建设提供了一个超前的管理专业人才基础。

　　最后，是职能部门及医院领导班子的管理专业化要求。现代医院是一个复杂的运行系统，作为整体高效的管理，是以人际层高与沟通做为基础的。如果只有各自的专业语言，这种沟通与协调很难做到相互尊重与理解。而唯一能沟通彼此的一定是管理语言与社会心理语言。因此现代医院的职能部门及高层管理者，一定要精通管理和心理学。否则医院运行难以实现以人为中心的管理目标。

　　然而，现实的情况是，中国医院协会早在2016年发布的《医院管理指南》，到现在就未完全普及到医院的各层次的管理者之中，更谈不上一般医务人员掌握这个指南了。所以医院运营从粗放管理到精细化管理，专业化的门坎什么时候能过得了还真不好说。

　　来源：德励五合医管