前言

　　国家医保局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号，以下简称《通知》）公布，吹响了DRG/DIP 支付方式改革的号角，通过三年时间实现“统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金”四个方面全面覆盖。DRG/DIP 支付方式改革剑指医疗机构内部运营管理机制的根本转变，倒逼医院练好“成本管控”的“五大内功”，推动医院精益运营实现高质量发展。

　　一大内功 DRG/DIP收入确认

　　DRG/DIP收入确认与传统“按照项目付费”不同，是基于预先确认规则“预付费”方式，不是按照实际发生的医疗费用确认，这样就会造成医院医疗收入与医保支付结算收入之间的差额，所以，医院首先要知道DRG/DIP收入确认的规则，明白诊疗病种的医保支付水平，缩小两者之间的结算差额，才能更加精准的进行事前的成本管控。

　　通过DRG/DIP预收入确认，核算病组医疗收入与医保结算收入的结算差额，寻找控费的措施的办法，降低医院医疗收入超过医保结算预收入的差额。成本管控措施包括，收入结构分析，对药占比、材占比循证对比分析，提高医疗服务收入占比。

　　二大内功 DRG/DIP成本核算

　　按照病种采取“药耗成本、直接成本、医疗业务成本、医疗全成本”多步骤核算病种成本，然后按照DRG/DIP病组归集核算。

　　药耗成本核算：主要充分考虑病种不仅包括可收费的药品和耗材，还应包括不收费的本科耗材，医技检查耗材，手术治疗等不收费耗材。DRG/DIP支付测算时候，是采取的医疗费用法，不是真正意义上的成本法，首先要算出病种真实的用“料”。

　　三大内功 DRG/DIP盈亏核算

　　按照  DRG 和 DIP入组规则，把病种归入相应组，然后将组内病种的实际药耗成本、直接成本、医疗业务成本、医疗全成本累加形成 DRG 和 DIP 成本，核算DRG/DIP“边际效益贡献、直接效益贡献、毛效益贡献、净效益贡献”。

　　通过DRG/DIP实际药耗成本效益贡献分析：既可以为医院管控药品耗材提供支持，又可以开展 DＲG 及 DIP分析，帮助了解实际药耗结构状况，也可以便于分析相同病种不同医师之间药耗结构差异，为推进临床路径用。

　　通过DRG/DIP病种直接成本效益贡献分析：既可以为医院内部精益成本管理提供参数，可以开展 DＲG 及 DIP 分析，帮助了解直接成本状况，也可以便于分析各家医疗机构之间直接成本差异，为合理确定医保支付价格提供数据支持。

　　通过DRG/DIP病种医疗业务成本效益贡献分析：既可以为医院内部绩效考核提供依据，也可以帮助分析了解病种医疗业务成本结构状况，还可以帮助进行疾病费用回归分析，为合理确定医保支付价格提供重要参考。

　　通过DRG/DIP病种全成本效益贡献分析：既可以为医院加强成本管控提供参考，还可以用于各家医疗机构绩效评价分析，推进各医疗机构加强精细化成本管控，提质降本增效，提高运营管理水平。

　　四大内功 DRG/DIP绩效评价

　　DRG/DIP不仅要关注成本核算与控制，更应该关注医疗服务能力提升，需要对DRG/DIP病种疑难风险程度进行绩效评价，为学科建设及病种结构调整提供决策参考依据。

　　五大内功 DRG/DIP信息化支撑

　　随着《公立医院成本核算规范》的出台，以及《事业单位成本核算具体指引—公立医院 ( 征求意见稿) 》公布，为病种成本核算提供了基础参考规范。

　　由于病种成本核算方法多样化，如何核算出病种科学合理成本，通过大数据技术，探索采用“综合指数法”病种成本核算方法，核算所有患者、病种、病组成本及结构组成和效益贡献情况，结合DＲG／DIP 支付政策要求，对数据核对和清洗，按照病种成本核算规范要求，细化科室成本核算颗粒度到病种成本核算，为医保DRG与 DIP 医保支付提供数据信息，为加强医院精细化成本控制提供数据支持。

　　综上，在DRG/DIP支付改革背景下，医院只有练好以上五大内功，才能降本增效，才能高质量发展。