单独狩猎充满着风险,但是身处绝境让它心生勇气。
集采不做不行。
为什么?
居民医保个人缴费部分连年在涨。
不少统筹区基金运行出现红色警戒。
深化医改还要坚持实现医保待遇稳步提高(扩罕见病用药、稳定待遇政策、老龄化影响,等等等等)。
深化医改还要探索医疗服务价格调整。
所以,
最直接的思维和行为:必须全面集采、必须打击欺诈骗保。
开源重要,节流同样重要。
医保支付方式改革,也是节流。
与集采密切相关的医保支付标准建立完善,也是节流。
医保药品目录谈判,既是主观节流也是客观随流。
假如没有集采,可能基金吃穿压力更大,也可能患者抱怨医保待遇更多。
节流重要,比开源更重要。
看病难看病贵不是新出现的问题、也不是新爆发的舆论。
我们能否快速地依靠医保筹资开源来解决目前困境么?恐怕不行。
在没有明显的上位方针明确以前,意味着缺少成熟条件。医保筹资开源只能“慢”涨,甚至先稳固,“再”增长。
在此情势下,医保又将如何回过头来影响医疗行业?
笔者感触:
多点执业、共享医师、特需医疗,不可能大幅放开(坚持公益性原则的除外),以避免引起医疗资源服务明显快速的“变相涨价”。
从医疗费用实际收费来看,一些患者群体、个体遭遇的畸高收费可得到改善,一些医疗服务供方群体、个体的畸高收费将遭到整治(比如骨科)。
严肃医疗、消费医疗都会增长,两者之间内涵差别在一些领域可能更大(比如医美),差别在另外一些领域也可能更小(比如齿科、辅助生殖)。
三医联动的边界,除了行为已圈划的界限外,为了健康中国,需要为边界内部寻找一些外部养料,释放精神压力与动力(比如齿科、辅助生殖)。
在此情势下,医保又将如何回过头来影响医疗保险行业?
笔者感触:
无论严肃医疗、消费医疗两者之间内涵差别加大或减小的所有细分领域,都利好健康险去覆盖它们。
健康险既去抓传统的好医生(尽管不会大幅放开多点执业等),也会去抓创新的好技术(自己抓以及与医保一起用)。
与基本医保、相互保险不同,我们常说的商保需要赚钱。赚钱与通过做好事、有意义的事业赚钱,并不十分矛盾。
医疗保障随着医保改革,越来越回归风险保障、健康险运营能力。
医保筹资前景在近期看,是相对收敛,虽有外拓,但内控效率增长将远大于外拓效益增长。
总的来说,《基本医疗卫生与健康促进法》是一个大底座,《深化医疗保障制度改革的意见》在这个底座之上,要考虑发挥哪些现实功能?
在《深化医疗保障制度改革的意见》“1+4+2”框架里,“4”偏向管理,“2”偏向业务。
回到三医联动、回到集采,新面貌是因为之前工作的突飞猛进,穿插出来一个个细分领域。
谁包抄的路远,就切割、迂回包围了被改革对象,或者包围了主改革对象与次改革对象的最小集。
经过三医联动、经过集采,回不去了。坚定意志、坚持对话,一往无前地继续化解被包围的局部问题(主动轮、被动轮、永动态)。
单独狩猎充满着风险,但是身处绝境让它心生勇气。
作者:码万祺 时间:2024-09-07 14:54:28 文章来源:原创
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