“取消两票制”凭什么?这是个哲学问题。这样提问题的家伙,可能自己也没想好。
本着“不传谣不信谣”,笔者决定不赘述。本文初步论述:不取消“两票制”的凭据。
10月12日,国家医保局官网挂出关于政协十三届全国委员会第五次会议第04377号 (医疗卫生类414号) 提案答复的函,对于徐明非委员提出的关于取消医疗机构药品耗材采购“两票制”的提案进行了回复。
为过去为将来计议,躺平不可取
2016年4月,国务院常务会议提出推行“两票制”改革,主要目的是治理药品流通领域乱象,减少药品流通环节,防止过票洗钱和治理不正之风,降低虚高药价,加强药品监管,保障群众用药安全。
2016年12月,原国务院医改办等8部门联合印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》,推动公立医疗机构在药品采购中落实“两票制”。
笔者感触:
推行“两票制”是国家大政方针。“两票制”比“4+7”还早三年。“两票制”不仅不宜取消、草草收兵,还应该在试行中不断巩固、深化完善。
“两票制”虽是行政强制要求,同时构建市场发达秩序。
什么是市场发达秩序?首先是秩序,医疗流通企业无论大小,都守规矩,合理合规。再者是发达,不仅要有巨头的既成事实,更要有新主体的踊跃承接。
“两票制”必须不能驱使、默许垄断加强,“两票制”必须链接、导入开放,高质量发展。
具体来说:
一是医药价格监测要更进取一步,把医药流通环节导致的价格虚高、费用构成,严格地监督起来。从药品挂网价格“合理性”,倒逼医药流通环节费用“合理性”。集采能帮一些忙,但集采不是万能的。
二是鼓励医药流通企业将收费情况做备案(公布或不予公布),鼓励药品厂商对医药流通企业提出投诉意见(可以公布)。将“大包”门槛放低,鼓励医药流通领域创业创新,视情况给予一些税优政策。
总的来说:
“两票制”是基础,集采仅仅是加强针。“两票制”为集采守护生态建设。
在“两票制”的镇守下,广泛带金、猖獗带金始终得到一些抑制。
带金销售战争游戏已经结束。带金销售模式越来越感到“潜伏”很难。
“两票制”比集采距离成为法律条文更近,集采最终目的之一,难道不是凝练一些法律条文么?
在今天及未来,我们要探讨的不应是“取消两票制”,而是“改良两票制”。
倒水不能把孩子倒掉,无论集采成败,“两票制”是应该继续坚持并且做细的。
今天仍然是“两票制”的开始阶段,我们必要回头看,但不能走回头路,走也走不回去。
“两票制”当然干涉了一些医药流通企业利益,扶持了另外一些流通企业利益,要的就是这种效果。最终目的是搅动所有行业利益参与者、竞争者、胜出者。在搅动以后,看改革效率。
“两票制”运行观察,可以发现一些不合理现象,比如流通环节费用畸高,这难道不是为集采精准打击提供了即时线索么?
“两票制”是一次血管改造,把本来不该通的很多断头路断了。
医药流通环节渐渐将由寻租经营模式向劳动密集、物联基础设施密集转变。把医务人员划为“非典型服务员”,医务人员很不乐意。把医药流通服务划为“物流、快递”,万业或许都同意。
为行业为下游考虑,躺赢不可能
《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》专门提出“为特别偏远、交通不便的乡(镇)、村医疗卫生机构配送药品,允许药品流通企业在“两票制'基础上再开一次药品购销发票”,以保证基层药品供应。
对上述情况,医药流通的最后几公里是辛苦的,“两票制”行政强制要求松了口子。相应地,这些情形就对应着着重监控、业务评价。对这些情况,甚至有必要鼓励提高医药流通环节费用。
我们看2019年上半年288家医药企业的业绩情况,可以发现:头部医药流通企业普遍业务收入高、成本费用更高,净利润剩的少。成本费用主要流向哪里?是重要的企业经营管理及政策监管命题。
只要管好了医药流通企业的集中度相对高的“一本账”,就不可能管不好药品厂商的碎片化严重的“一本账”。无论药品厂商或医药流通企业,都应将成本费用尽量少地用在外部公关上,尽量多地投入内部运营能力建设上。最理想的市场治理情况,头部医药流通企业不一定就是“门口的野蛮人”,它所有业务运作必须带头“合规”。
头部医药流通企业形成目前格局是历史原因,他们不应是垄断强,而必须管理强。管理不强,业务就不可能强。医药流通环节从比关系,到比服务、比诚信、比价格、比基础设施能力。这个行业甚至有系列标准、互通网络。当然,最后一定要有决定性的“领头羊”,它可能是若干家优质的医药流通企业,也可能是全行业共写的法条。
医药流通行业也是服务业。医药流通的业务成本、费用、利润加成,也要有合理的、可竞争的区间,各方关注。谁的关注影响力最高效呢?是医院和医生。假如为医药流通环节加成(进院以前)都公开加成率、加成金额呢?医院和医生会怎么想?医院要遵守“零加成”,禁止“带金销售”,凭什么医药流通环节加成(进院以前)高?
为行业为下游考虑,这是区块链监督,横向是“块”,纵向是“链”。利益“头对头”“脚对脚”放四海皆准。
我们把DTP概念用小了,它事实比DIP还好。DIP是将洞察离医生越近,DTP是将实惠离用户越近,且无可阻挡。
大漠孤烟直,长河落日圆。
感谢罗春昊老师对本文的启发。
笔者按:“两票制”、集采都为纠正不正之风。“取消两票制”好比三进院子拆掉前后,则无法“四合”。好比卖掉两边厢房,只留一间正房。那这间正房说好听点是历史文物保护单位,说不好听点是“钉子户”都有可能。“两票制”是集采的腹地、重要源头。断不可“崽卖爷田心不疼”。匈奴在2100年前就有泣歌:“失我祁连山,使我六畜无蕃息;失我焉支山,使我妇女无颜色”。“发扬两票制”是药价长期长效调控、产业持续升级转型的重要保证。没有高质量发展内涵、效率的“两票制”及其运行,就不可能有集采“管用高效”。没有高质量发展内涵、效率的“两票制”及其运行,就不可能有万众创新“希望”。“躺平不可取,躺赢不可能”也要送给“两票制”及其运行:既然“一刀切”被人诟病,那就坚决坚持剁细些。
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