5、呼吸骤停之后,未进行紧急气管切开。
环甲膜切开适应症:“1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难(如白喉、喉头水肿等)。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。”
环甲膜切开术的手术要点:“1.于甲状软骨和环状软骨间作一长约2~4厘米的横行皮肤切口,于接近环状软骨处切开环甲膜,以弯血管钳扩大切口,插入气管套管或橡胶管或塑料管,并妥善固定。2.手术时应避免损伤环状软骨,以免术后引起喉狭窄。3.环甲膜切开术后的插管时间,一般不应超过48小时。4.对情况十分紧急者,也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区,亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当,防止刺入气管后壁。”
患者出现呼吸骤停,医生已经考虑到呼吸道梗阻,并且气管插管未能成功,这时候,医生选择请耳鼻喉科医生进行常规气管切开,时间上是不允许的。事实也证明,耳鼻喉科医生进行气管切开用了28分钟,未能挽救患者生命。
这个时间,患者已经呼吸骤停,需要进行紧急气管切开挽救生命,属于环甲膜切开术的适应症,需要进行紧急气管切开。医生没有进行紧急气管切开,存在过错。
值班医生没有选择紧急气管切开(环甲膜切开术),一个原因可能是没有想到紧急气管切开。一个原因可能是,他知道可以紧急气管切开,但是他未必能做到,即使会做,也未必敢做。由知道到做到有一段很长的距离,消除这段距离的方法是事先准备与锻炼。如果没有事先的准备和锻炼,值班医生是很难选择紧急气管切开的。
我们需要注意的是,这个时间,如果进行紧急气管切开,也是有很大机会挽救患者的生命。
所以说,虽然我们面对患者时,进行诊断与治疗,实际上我们作出的诊断与治疗,是在遇到患者之前。如果我们想防范医疗风险,需要全面考虑患者的病情,前因后果,以免遗漏,同时需要提前预判风险,提前准备防范措施。
凡事,预则立,不预则废。手术的风险是什么,引起的原因是什么,解决的方法是什么,如何能够做到,需要什么样的知识储备以及技术储备,都需要事先考虑与准备锻炼,只有才能在遇到风险的时候采取及时、有效的措施。
在这个案例中,可能因为医生未能事先考虑手术的风险是什么,引起的原因,解决的方法是什么,如何能够做到,需要什么样的知识储备以及技术储备,所以,医生在手术后,患者出现呼吸不畅时,就没有意识到危险,没有意识到喉部血肿、喉头水肿引起呼吸道梗阻的可能,未能早期识别危险,没有早诊断、早治疗,由此丧失了中断疾病进展的机会,导致呼吸道梗阻加重、进展,引起呼吸骤停。在呼吸骤停后,也未能采取紧急气管切开,丧失了救治患者的机会。
如果,医生事先进行考虑和预判风险,患者进行舌部手术,有呼吸道梗阻的风险,症状体征是什么,治疗措施是什么,如何能够做到,都进行了事先预判和准备。一旦患者出现异常情况,就能够迅速准备地识别,及时采取对策,就能避免风险,避免患者死亡的结果。如果早期识别呼吸困难,寻找呼吸困难的病因,及时治疗,就能避免呼吸骤停,即使出现呼吸暂停,立即进行环甲膜切开,也能挽救患者的生命。
如果医生早期识别呼吸困难,寻找呼吸困难的病因,及时治疗,未能避免呼吸骤停,即使出现呼吸暂停,医生立即进行环甲膜切开,也未能挽救患者的生命,这种情况下,因为医生已经尽到积极救治义务,不存在延误治疗,虽然患者死亡,但是医院不需要承担责任。因为医生已经尽到所能尽到的救治义务,不存在过错。
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