在这个医疗技术日新月异的时代，临床检验作为疾病诊断、治疗监测及预后评估的重要手段，其准确性和规范性直接关系到患者的健康权益和医保基金的安全。

　　近期，国家医保局发布的《飞检进行中，我们正在严查这些行为！》及《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版），将检验科的违规行为推向了风口浪尖。

　　本文将围绕检验科存在的典型违规问题——过度检查、超标准收费、串换项目等，进行深入剖析，并提出相应的合规建议，以期为医疗机构及检验科同仁提供参考。

　　一、过度检查：医疗资源的浪费与患者负担的加重

　　现象透视

　　过度检查，顾名思义，是指在不必要或缺乏明确指征的情况下，对患者进行过多的医学检查。在检验科，这主要表现为将某些特定检验项目无差别地纳入常规入院检查套餐，如降钙素原、B型钠尿肽等原本用于特定病情监测的指标被泛化使用。

　　此外，打包收费现象普遍，如将多个单项检查捆绑成套餐，不仅增加了患者的经济负担，也造成了医疗资源的浪费。

　　危害分析

　　经济负担加重：对于患者而言，不必要的检查费用是一笔不小的开支，尤其是对于经济条件较差的家庭，更是雪上加霜。

　　医疗资源浪费：医疗资源有限，过度检查占用了宝贵的检验资源和医生时间，影响了真正需要医疗服务的患者。

　　误导诊断与治疗：过度检查可能导致假阳性或假阴性结果，干扰医生的正确判断，进而影响治疗方案的制定。

　　合规建议

　　明确检查指征：医疗机构应建立健全检查项目审批制度，确保每项检查都有明确的临床指征和依据。

　　优化检查流程：通过信息化手段，实现检查项目的智能推荐和审核，减少人为干预和误判。

　　加强医患沟通：医生在开具检查单前，应充分告知患者检查的目的、意义及可能的风险，尊重患者的知情权和选择权。

　　二、超标准收费：价格乱象与信任危机

　　现象透视

　　超标准收费是指医疗机构在提供医疗服务时，超出政府指导价或规定的价格范围进行收费。在检验科，这主要表现为未按规定的计价单位收费、违规加收费用以及未按规定减收费用等。

　　例如，某医院开展血栓弹力图试验（TEG）时，未按“项”收费，而是按试剂杯数收费，显然超出了规定的价格范围。

　　危害分析

　　损害患者利益：超标准收费直接加重了患者的经济负担，违背了医疗服务公益性的原则。

　　破坏市场秩序：价格乱象扰乱了医疗服务市场的正常秩序，不利于行业的健康发展。

　　引发信任危机：频繁的超标准收费行为会损害医疗机构的形象和信誉，导致患者和社会对医疗服务的信任度下降。

　　合规建议

　　严格执行价格政策：医疗机构应加强对价格政策的学习和宣传，确保所有收费项目均符合政府指导价或规定价格范围。

　　完善收费管理制度：建立健全收费管理制度，明确收费标准和流程，加强内部监督和审核。

　　增强透明度：通过公示栏、电子屏幕等方式，公开医疗服务价格和收费标准，接受患者和社会的监督。

　　三、串换项目：违规操作的隐蔽性与危害性

　　现象透视

　　串换项目是指医疗机构在提供医疗服务时，将实际开展的检验项目与收费项目不一致，以达到多收费或违规收费的目的。在检验科，这主要表现为同一项目不同检验方法之间的串换以及不同检验项目之间的串换。

　　例如，“C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）”被串换为“C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）”收费，前者价格通常高于后者。

　　危害分析

　　侵蚀医保基金：串换项目行为直接导致了医保基金的流失和浪费，损害了广大参保人员的利益。

　　影响医疗质量：不同检验方法之间可能存在差异，串换项目可能导致检验结果不准确，进而影响医疗质量。

　　损害行业形象：串换项目行为是医疗行业的“毒瘤”，严重损害了医疗机构的形象和信誉。

　　合规建议

　　加强项目管理：医疗机构应加强对检验项目的管理和审核，确保收费项目与实际开展的检验项目一致。

　　提升技术水平：加强检验人员的培训和技术交流，提高检验技术的准确性和可靠性，减少因技术原因导致的串换项目行为。

　　加大惩处力度：监管部门应加强对医疗机构串换项目行为的监督和查处力度，对违规行为进行严肃处理，形成有效震慑。

　　检验科作为医疗体系中的重要一环，其合规性直接关系到患者的健康权益和医保基金的安全。面对国家医保局的严查态势，医疗机构及检验科同仁应深刻认识到违规行为的严重性和危害性，积极采取措施加强内部管理、提升技术水平、增强透明度，共同维护医疗行业的健康发展和患者的合法权益。同时，我们也期待政府和社会各界能够给予更多的关注和支持，共同推动医疗行业的规范化、标准化发展。

　　来源：院长微课堂