笔者感触：

　　免费医疗的相关争议，对于我们更加重视深化医改进程中的一些老问题、实问题，是有积极意义的。先关注，再分析，再解决或缓解。

　　但是全面推进全民免费医疗是不太靠谱的。因为我们素来管理偏弱，且在医疗卫生领域市场经济并不强，今后是不是要很强，这里面还有具体问题具体分析、具体禀赋具体利用。我们能够在当前或不久的将来，把整个医疗卫生里面各式各样的问题都打包给全民免费医疗的所谓原理刺激？不能够。

　　免费医疗的终极作用，就是把过去、现在、将来的所有医疗卫生问题与命题，几乎都装进未来一个筐里。当前，有社会医保、多层次医疗保障的医疗卫生体制机制运行，可视为混合所有制。那么，全民免费医疗相当于做一次总规模的“私有化”，在大卫生部层面是非营利，在其下充斥很多营利。

　　这无可厚非，现在社会医保运行体制机制下，也不排斥医药营利、医疗营利。但是，公立医疗机构稳健可持续运行是深化医改的任务。

　　对免费医疗污名化的说法很多，比如：可能因为福利刚性，劝退人们努力工作。我们先不讲阴谋论，不涉及全局，围绕医疗卫生领域。

　　那么，免费医疗是不是应该先织围脖、织出两个袖管，然后再计议肚子怎么编织。

　　只要把一些较难、较关键的部分先尝试，后面那些做不做、什么时候做都可再说。

　　免费医疗抓特定疾病、特殊群体这件事，需要搞可行性必要性研究，目前李玲老师提了初步的想法，算是预可研的一半，任重而道远。

　　局部维度的免费医疗如果能管用高效，对百姓、对财政医保、对多层次医疗保障、对产业发展、对医生等服务供应商，可能多方共赢。

　　关于特定疾病、特殊群体：

　　一是税优健康险、职工医保下的健康体，目前基本可视为享受“免费医疗”，自负不大。

　　二是对于慢病用药、罕见病用药，基于支付管理、待遇设计的逻辑，也接近于免费医疗。

　　三是药耗降价不会一直没有底线，到一定水平后，价值与价格匹配，会上涨或者长持平。医药产业去产能过剩、调整价值结构、功能结构。生物类似药、创新药迎来大发展。

　　四是免费医疗运行内部，需要法律、伦理、利益安排等重要研究讨论，超出经济学范畴。国内群众熟稔于目前的有时需要排队，但肯定不想要国外免费医疗下的超长期排队。

　　五是免费医疗主要涉及参保筹资待遇，对健康宣教、发现治疗需求、支付管理非常欠缺。未来免费医疗下的私立医疗，仍可能做强做不大，这是由社会医保、免费医疗决定。

　　感谢王老师对本文的启发。