提示：3月18日，公立医院绩效考核管理平台公布了2023年全国1588家三级公立医院的绩效考核结果，绩效国考成绩揭榜，最大变化取消“国考”成绩排名。

　　3月18日，公立医院绩效考核管理平台公布了2023年全国1588家三级公立医院的绩效考核结果。许多医院网站公众号开始公布国考成绩“喜报”。这是继2019年以来，国家卫健委第六次公布三级公立医院的“国考”成绩， 最大变化取消“国考”成绩排名

　　国家卫健委在2023年度三级公立医院绩效考核（“国考”）中取消公开排名，仅保留评级（如A++、A+等），这是为什么？2025 年 1 月，国家卫健委发布《关于启动 2024 年度二级和三级公立医院绩效监测有关工作的通知》，首次将 “绩效考核” 改为 “绩效监测”。这一表述变化标志着评价体系从 “结果导向” 转向 “过程管理”，强调通过动态数据跟踪推动医院持续改进，而非单纯以排名论英雄。

　　一、取消“国考”成绩排名的意义

　　2023 年度三级公立医院绩效考核结果仅公布 A++、A + 等评级，不再提供全国排名，这与国际上淡化排名、强化质量改进的趋势一致。

　　此举旨在引导医院更加注重内涵建设和质量提升，避免过度竞争导致的资源浪费，促进医疗服务水平均衡发展。通过绩效监测，医院能更精准地发现自身不足，制定针对性改进措施，实现可持续发展。

　　不仅有助于医院专注内部管理和服务质量，还能减少因排名压力引发的短期行为，推动医疗行业整体向高质量发展迈进。同时，绩效监测数据的透明化，使患者和社会公众能更全面了解医院实际水平，增强信任感，进一步促进医患关系的和谐稳定。

　　二、“国考”排名存在哪些问题？

　　绩效国考”排名存在哪些问题？绩效排名易引发医院间盲目攀比，忽视自身特色与长远发展，导致资源错配。部分医院为追求排名，可能采取短期行为，牺牲服务质量。此外，排名固化易形成“马太效应”，强者愈强，弱者愈弱，不利于医疗资源均衡配置，影响行业整体健康发展。

　　第一，过度竞争扭曲医疗行为

　　原有排名机制下，医院为追求指标提升，可能采取缩短住院时间、增加手术量等短期行为，甚至出现数据造假。例如，部分医院为提高 CMI 值（病例组合指数），忽视常见病、慢性病管理。取消排名后，医院更关注患者实际需求。

　　第二，指标体系导致评价片面

　　排名难以全面反映各级各类医院综合实力，推动了医院“外科化”发展，更加倾向手术操作治疗，与社会老龄化现实脱节，忽视老年病、慢性病患者的长期护理需求，导致医疗资源分配不均。取消排名有助于医院回归医疗本质，注重患者整体健康，推动医疗服务体系更加完善。

　　第三，不利于建立分级诊疗体系

　　排名容易引导医院“达标上等”升级冲动，放大了大医院的虹吸效益，不利于分级诊疗体系的构建，导致基层医疗卫生机构发展受限，也不利于强基层。新政策通过分层监测（省级、地市级、区县级医院分别考核），引导资源向基层倾斜。

　　第四，指标数据修饰失真

　　排名容易导致医院对指标修饰加工，造成数据信息失真，容易产生误解，例如医院收支结余指标，医院应收医保款长期挂账不冲销，绩效工资延迟发放等调账，导致会计信息失真，不利于政府决策参考，也不利于社会公信力。取消排名后，医院更注重真实数据，提升服务质量，避免数据修饰。

　　第五，区域资源失衡加剧

　　排名加剧了医疗资源向大城市集中。数据显示，全国前 10% 的三级医院集中了 40% 的疑难重症患者，而中西部地区医院因排名靠后，难以吸引人才和资金。

　　第六，指标体系与公益性脱节

　　原有考核偏重效率和规模，忽视公益属性。例如，抗菌药物使用强度、患者满意度等指标权重较低，导致部分医院 “重治疗、轻预防”。

　　第七，导致医院管理失范

　　医院为了获得绩效国考好成绩，由于过分追求绩效国考指标得分，把绩效国考指标当成了“圣经”，忽视了医疗自然属性的本质，偏离了医院管理的真谛，导致医院管理失范。

　　第八，排名压力引发行业内卷

　　医院为争夺排名，投入大量资源用于科研论文、设备采购，挤压了临床服务投入。调查显示，62% 的医院因排名压力减少了基层帮扶时间。取消排名后，医院更注重内涵建设，提升诊疗效率。

　　三、绩效国考未来展望

　　公立医院绩效国考是政府办医导向重要的“指挥棒”，未来应进一步优化指标体系，强化公益性导向，促进医疗资源均衡配置，提升基层医疗服务能力，确保绩效考核真正成为推动公立医院高质量发展的有效工具。

　　第一，发挥以人民健康为中心的导向作用。

　　通过科学运用绩效考核结果，公立医院将更好地发挥医疗服务供给侧结构性改革的“龙头”作用，将发展成果转化为人民群众的就医获得感，凝聚高质量发展合力。

　　第二，强基层推动分级诊疗体系建设的作用。

　　通过绩效考核评价，分层监测和指标优化将引导资源向基层倾斜，提升基层医疗服务能力，促进分级诊疗体系落地，缩小区域医疗差距，让居民在家门口享受优质医疗。

　　第三，评价政府财政投入情况。

　　通过绩效考核结果，评价政府对医院财政投入情况， 确保资金使用效率，优化资源配置，推动公立医院可持续发展。

　　第四，评价医保结算状况。

　　通过绩效考核评价，侧重医保结算状况，纪要确保医保资金合理使用，还要防范医保结算率较低对医院的影响和冲击，促进三医协同治理和发展。

　　第五，推动医院高质量发展。

　　确保绩效考核成为推动公立医院高质量发展的有效工具，完善评价指标体系，凝聚高质量发展合力，推动高质量发展。

　　总之，公立医院绩效考核对于引领医改发挥着重要的指挥棒作用，淡化排名，不要让医院管理者“为名所累”，为了面子而忽视了里子，真正把患者的健康放在首位，让医疗服务回归本质。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究